2021保留左结肠动脉的直肠癌根治术中国专家共识解读.pptxVIP

2021保留左结肠动脉的直肠癌根治术中国专家共识解读精准手术，规范诊疗

目录第一章第二章第三章第四章共识背景与意义解剖学基础与病理生理手术操作技术要点适应证与禁忌证

目录第五章第六章第七章共识背景与意义淋巴结清扫与肿瘤学疗效临床并发症与未来研究

共识背景与意义1.

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列，对公共卫生构成重大挑战。高发病率与死亡率随着外科技术进步，直肠癌根治术的理念从单纯追求肿瘤根治转向兼顾功能保留和生活质量提升。手术技术发展左结肠动脉作为降结肠和乙状结肠的重要血供来源，其保留与否直接影响吻合口血运及术后肠道功能恢复。血供重要性凸显当前直肠癌治疗以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定作用，但手术仍是根治性治疗的核心手段。治疗方式多样化直肠癌发病与治疗现状

保留LCA的争议与需求IMA高位结扎（HT）与低位结扎（LT）在手术时间、淋巴结清扫、吻合口血供等方面存在差异，临床选择尚无统一标准。手术方式争议吻合口血供不足是术后吻合口漏的重要原因，保留LCA可能改善血供，但相关疗效评价仍存在争议。吻合口漏风险部分学者担心保留LCA可能影响淋巴结清扫的彻底性，进而影响肿瘤根治效果，需要更多临床证据支持。肿瘤学疗效担忧

针对保留LCA的手术适应证、技术要点及疗效评价争议，制定统一标准以指导临床实践。规范临床应用推动技术同质化解决未决问题优化患者预后通过专家共识提升我国结直肠外科医师对保留LCA的认知水平，促进手术技术的规范化与同质化发展。明确当前保留LCA手术中尚未解决的临床问题，为未来高质量临床研究提供方向。在确保肿瘤根治性的前提下，通过保留LCA降低术后并发症，改善患者生活质量。共识制定目的与目标

解剖学基础与病理生理2.

主干分支特点肠系膜下动脉（IMA）起源于腹主动脉左前壁，主要分为左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，其分支模式存在个体差异，需术中精准识别。约15%-20%患者存在左结肠动脉高位分支或与中结肠动脉共干，术前影像评估（如CTA）对手术规划至关重要。由左结肠动脉与乙状结肠动脉形成的边缘动脉弓（Drummond弓）是侧支循环的关键，保留与否直接影响肠管血供。直肠上动脉多沿直肠系膜后方向下走行，术中需注意避免损伤以避免吻合口缺血。根据IMA分支形态可分为Ⅰ型（标准三分支）、Ⅱ型（左结肠动脉缺如）等，不同分型决定手术中血管离断策略。左结肠动脉变异直肠上动脉走行血管分型临床意义乙状结肠动脉弓肠系膜下动脉及其分支结构

降结肠血供保障边缘动脉完整性肠管灌注评估长期功能影响保留左结肠动脉可维持降结肠近端血流，降低吻合口瘘风险（发生率可下降3%-5%）。术中可通过吲哚菁绿荧光显像或触诊肠系膜动脉搏动，客观评估保留左结肠动脉后的肠管灌注状态。保留左结肠动脉能保护Drummond弓的连续性，确保结肠脾曲的侧支循环代偿能力。保留左结肠动脉的患者术后排便频率更低，可能与结肠水分吸收功能保留更完整相关。左结肠动脉保留的血供影响

腹下神经丛解剖肠系膜下动脉根部与腹下神经丛紧密相邻，术中需锐性分离避免热损伤导致术后排尿功能障碍。盆腔自主神经识别在IMA根部淋巴结清扫时，应明确识别并保护腹下神经（交感）和盆内脏神经（副交感）。性功能保护策略男性患者需特别注意保护位于直肠系膜侧方的神经血管束（NVB），其损伤可导致勃起功能障碍。神经保护与功能保留

手术操作技术要点3.

要点三入路选择原则优先采用中间入路，明确肠系膜下动脉根部解剖结构，根据肿瘤位置和患者体型选择头侧或尾侧入路。要点一要点二标准化操作步骤包括肠系膜下动脉骨骼化、保留左结肠动脉的血管离断、直肠系膜全切除（TME）及神经保护技术。术中关键注意事项避免过度牵拉血管导致左结肠动脉痉挛，确保吻合口血供，同时注意保护自主神经丛以减少术后功能障碍。要点三腹腔镜入路选择与标准化流程

保留LCA并清扫No.253淋巴结术中需清晰识别肠系膜下动脉（IMA）分叉处，确认左结肠动脉（LCA）起始部，避免误伤血管主干或分支。精准解剖定位No.253淋巴结需沿IMA根部至LCA起始部完整清扫，确保肿瘤学安全性，同时保护LCA血供以减少吻合口瘘风险。淋巴结清扫范围使用超声刀或电凝钩精细分离血管周围组织，避免过度牵拉，确保LCA及边缘动脉弓的完整性。血管处理技巧

根据肿瘤位置选择D2或D3淋巴结清扫，LCA保留需结合术中冰冻病理评估，确保肿瘤学安全性。淋巴结清扫范围优先暴露肠系膜下动脉（IMA）根部，明确左结肠动脉（LCA）与乙状结肠动脉分支的解剖关系，避免误伤LCA导致近端结肠缺血。精准血管识别沿Toldt筋膜间隙进行锐性分离，保持血管鞘完整性，减少出血及神经损伤风险，确保手术视野清晰。层次化分离血管为中心入路技术

适应证与禁忌证4.

肿瘤位置与分期适用