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产褥期产后出血预防与处理案例

第一章产后出血的定义与病因

产后出血的严峻现实首要死因产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因,占孕产妇死亡总数的27.1%,严重威胁母婴安全下降趋势近20年来,通过加强围产保健和规范化管理,产后出血导致的死亡率已有显著下降防控空间尽管有所改善,但仍存在巨大的防控空间,特别是在基层医疗机构和高危孕产妇管理方面

产后出血的定义阴道分娩胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml即诊断为产后出血。这一标准基于对正常分娩出血量的统计学研究。需准确测量或估计出血量包括胎盘娩出前后的总出血量应结合产妇临床症状综合判断剖宫产分娩剖宫产术中及术后24小时内出血量≥1000ml诊断为产后出血。剖宫产的出血量标准较高,因手术本身会造成一定出血。术中出血量常被低估需考虑术野血液和纱布称重术后阴道出血同样需密切监测特别提示:即使出血量未达上述标准,但产妇出现低血容量症状如心动过速、血压下降、尿量减少等,亦应诊断为产后出血并积极处理。

产后出血的四大原因(4T)70%子宫收缩乏力最常见原因,占所有产后出血的70%,与产程异常、子宫过度膨胀等因素相关20%产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂,占产后出血的20%10%胎盘因素胎盘滞留、残留或植入导致,约占10%的产后出血病例凝血功能障碍虽然发生率不足1%,但一旦发生往往病情凶险,死亡率高。临床上需要记住4T记忆法:Tone(宫缩)、T