病例讨论范文(3篇).pdfVIP

第1篇

病例摘要：

患者，男，35岁，主诉：间断性胸痛1个月，加重伴呼吸困难3天。患者1个月

前无明显诱因出现间断性胸痛，疼痛性质为闷痛，休息后可缓解，未予以重视。近

3天来，胸痛加重，伴呼吸困难，夜间明显，严重影响睡眠。既往无高血压、糖尿

病等慢性病史，无手术、外伤史。吸烟史20年，每日约20支。否认家族史。

病例讨论：

一、诊断思路

1.根据患者病史，考虑以下疾病：

（1）冠心病：患者有吸烟史，出现间断性胸痛，加重伴呼吸困难，夜间明显，符

合冠心病心绞痛的临床表现。

（2）肺源性心脏病：患者有吸烟史，出现呼吸困难，夜间明显，需排除肺源性心

脏病。

（3）其他疾病：如风湿性心脏病、心肌炎等。

2.体格检查：

（1）血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分。

（2）心肺听诊：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音低钝，心律不齐。

（3）腹部检查：肝、脾未触及，双下肢无水肿。

二、辅助检查

1.心电图：V1-V4导联ST段抬高，提示急性冠脉综合征。

2.胸部CT：双肺纹理增粗，左肺下叶背段炎症。

3.血常规：白细胞计数：10.0×10^9/L，中性粒细胞比例：75%。

4.血脂：总胆固醇：6.2mmol/L，甘油三酯：2.5mmol/L。

三、诊断与治疗

1.诊断：急性冠脉