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家庭医生签约团队人员职责分工

清晨七点，社区卫生服务中心的家庭医生周敏已经背好出诊包

——今天要去三位独居老人家里随访。她的身后，护士小杨攥着血

压计和标有“早8点”“晚8点”的分药盒，公卫科的陈琳抱着装有健

康档案的蓝色文件夹。电梯里，三人还在核对细节：“张叔的降压

药该换剂型了，等下要跟他说清楚”“李姨上周说膝盖疼，我带了膏

药”“王奶奶的档案里要补录上周的血糖值”。这是一个普通家庭医

生团队的清晨，也是签约服务从“签下去”到“做扎实”的生动注脚。

对基层医疗而言，家庭医生签约不是“挂个名号”，而是以团队

协作实现“全周期、全维度”健康管理的核心载体。团队中的每一个

角色，都有明确的职责边界，更有紧密的协同逻辑——就像一台精

密的仪器，齿轮与齿轮咬合，才能驱动服务真正“走进家庭、贴近

人心”。

一、团队组成：“核心三角+辅助角色”的协作单元

家庭医生签约团队的架构，是根据基层服务需求设计的“最小

作战单元”，核心由家庭医生、社区护士、公共卫生医师构成“铁三

角”，覆盖诊疗、护理、公卫三大核心职能；在此基础上，结合服

务区域（城市社区/农村）和人群特点，补充全科医学助理、专科

联合医生、乡村医生等辅助角色，形成“全链条覆盖、多场景响应”

的服务