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高原神经重症患者监测管理专家共

识

高原神经重症患者因低氧环境、低气压及特殊病理

生理改变，其监测与管理需结合高原环境特点及神经重

症核心原则，重点关注氧合维持、颅内压调控、血流动

力学稳定及多器官功能保护。

一、监测指标与频率

1.生命体征与氧合监测：持续心电监护，每1530

分钟记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）；

经皮血氧饱和度（SpO）目标值需根据海拔调整，海

拔3000米以下维持≥92%米≥90%，4000米

以上≥88%，低于目标值时立即干预。动脉血气分析每

46小时1次，重点关注动脉血氧分压（PaO）、二氧

化碳分压（PaCO）及碱剩余（BE），警惕低氧血症

（PaO60mmHg）及过度通气（PaCO35mmHg）导致

的脑血流减少。

2.神经功能评估：采用Glasgow昏迷评分（GCS）

动态评估，每12小时1次，重点观察睁眼、语言、运

动反应变化；瞳孔监测每30分钟1次，记录直径（正

常25mm）、对光反射（灵敏/迟钝/消失），单侧散大

（5mm）伴对光反射消失提示颞叶钩回疝可能。运动功

能评估采用改良Ashworth量表，监测肢体肌力（05级）

及肌张力变化，双侧不对称或进行性下降需警惕颅内病

变进展。

3.颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）监测：对

GCS≤8分且头颅CT提示脑水肿、脑出血或脑挫裂伤患

者，建议置入脑室内或脑实质内ICP监测探头，目标

ICP≤20mmHg，CPP=平均动脉压（MAP）ICP，目标

CPP≥60mmHg（高原低氧状态下可放宽至50mmHg）。

ICP监测频率持续动态，超过25mmHg时需紧急降颅压

治疗。

4.血流动力学与代谢监测：每小时记录MAP，维持

7090mmHg，低于70mmHg时予去甲肾上腺素

（0.050.3μg/kg·min）或多巴胺（210μg/kg·min）

升压；中心静脉压（CVP）维持812cmHO，指导液体

管理。乳酸监测每4小时1次，2mmol/L提示组织缺

氧，需优化氧合及灌注。

二、氧疗与通气管理

1.氧疗策略：首选高流量鼻导管氧疗（HFNC），

流量5060L/min，氧浓度（FiO）目标使SpO达标；

若HFNC无效（SpO目标值持续30分钟）或RR35次

/分、pH7.30，换用无创正压通气（NIV），参数设置：

吸气压力（IPAP）1020cmHO，呼气压力（EPAP）

48cmHO，FiO滴定至SpO达标。NIV失败（4小时

内无改善或病情恶化）需及时气管插管，有创机械通气

时采用肺保护性策略（潮气量68ml/kg，平台压

≤30cmHO），维持PaCO3545mmHg（避免过度通气

导致脑血流减少）。

2.高压氧治疗（HBO）：适用于高原脑水肿（HACE）

早期（发病24小时内）、一氧化碳中毒性脑病或严重

低氧难以纠正者，治疗压力2.02.5ATA（绝对大气压），

每次6090分钟，每日12次，注意减压速度

（≤0.03MPa/min）以防减压病。

三、颅内压调控与神经保护

1.降颅压治疗：20%甘露醇（0.250.5g/kg）每68

小时快速静滴（1530分钟内），监测血渗透压（目标

300320mOsm/L），避免320mOsm/L导致肾损伤；10%高

渗盐水（30ml/次）每612小时静推，适用于低钠血症

合并颅内高压者，血钠维持145155mmol/L。甘油果糖

（250ml）每12小时静滴，可与甘露醇交替使用以减少

电解质紊乱风险。

2.神经保护药物：尼莫地平（24mg/h持续泵入）

用于蛛网膜下腔出血或脑梗死患者，预防脑血管痉挛；

依达拉奉（30mgbid）清除氧自由基，改善神经功能；

亚低温治疗（3335℃）适用于心肺复苏后或严重脑挫裂

伤，维持4872小时，复温速度≤0.5℃/h。

四、并发症防治

1.癫痫：有癫痫发作史或脑挫裂伤、脑出血患者，

予左乙拉西坦（1000mgbid）预防，发作时首选地西泮

（1020mg静推）或丙戊酸钠（1530mg/kg负