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中国痔病诊疗指南（2020版）专业解读与临床

应用

痔病的诊断方法与临床评估

痔病的准确诊断需要建立在全面系统的临床评估基础上。临床医师在接诊

疑似痔病患者时，应当遵循规范的诊断流程，通过详细的病史采集、全面的体

格检查以及必要的辅助检查来确立诊断。诊断过程中特别需要注意鉴别诊断，

排除其他可能引起类似症状的肛肠疾病，如结直肠癌、炎症性肠病、肛裂等。

在病史采集环节，医师需要系统性地询问以下关键信息：首先是症状特

点，包括出血的性质（滴血、喷射状出血或便纸带血）、出血量、出血频率、

脱出物情况、疼痛程度及伴随症状等；其次是饮食和生活习惯，重点了解膳食

纤维摄入量、液体摄入情况、排便习惯、久坐久站职业特点等；再者是既往病

史，特别是消化道疾病史、出血性疾病史、慢性便秘史等；此外还需详细询问

用药史，包括抗凝药物、非甾体抗炎药等可能影响出血风险的药物使用情况；

对于女性患者，还必须详细询问孕产史和月经情况，因为妊娠和分娩是痔病发

生发展的重要诱因。

体格检查应当遵循规范的操作流程。检查时患者通常取左侧卧位或膝胸卧

位，检查应按视诊、指诊、肛门镜检查的顺序进行。视诊主要观察肛周皮肤状

况、外痔大小位置、有无脱出物及程度、有无肛裂或肛瘘外口等。直肠指诊可

评估肛门括约肌张力、排除低位直肠肿物、了解内痔大小和位置。肛门镜检查

能直观观察齿状线上下病变情况，准确判断内痔的分度。条件允许时，建议使

用肛门直肠镜进行更全面的检查，这种可视化检查手段能够更准确地评估痔的

形态、分布特点，同时有助于发现其他可能伴随的肛门直肠病变。

痔病的辅助检查与鉴别诊断

辅助检查在痔病诊断中具有重要价值，特别是对于鉴别诊断和排除严重疾

病至关重要。粪便隐血试验作为最简便、经济、无创的筛查手段，应当作为常

规检查项目推荐给所有直肠出血患者。该检查虽然特异性不高，但敏感性较

好，能够发现微量的消化道出血。随着分子诊断技术的发展，粪便基因检测作

为一种新型的无创肠癌筛查技术逐渐得到应用，这种方法无需肠道准备，具有

操作简便、准确性高的优势，目前已被纳入国际结直肠癌筛查指南，在有条件

的医疗机构可以考虑推荐。

结肠镜检查在特定情况下具有不可替代的诊断价值。根据临床实践指南，

以下情况应当考虑结肠镜检查：年龄超过50岁的首次直肠出血患者；有结直

肠癌家族史的患者；伴有报警症状如体重下降、贫血、排便习惯改变的患者；

粪便隐血试验阳性的患者；以及痔病症状与体征不符的患者。结肠镜检查不仅

能明确诊断，还能同时进行活检和治疗，是排除结直肠肿瘤和炎症性肠病的金

标准。

痔病的中医辨证分型具有独特的理论体系和临床价值。根据传统中医理

论，痔病可分为四种主要证型：风伤肠络证主要表现为粪便带血、滴血或喷射

状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，治疗宜

清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。湿热下注证的特点是便血色鲜红，量较

多，肛内肿物外脱可自行还纳，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦数，治当清

热利湿止血，方选脏连丸加减。气滞血瘀证可见肛内肿物脱出甚或嵌顿，肛管

紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿血栓形成，触痛明显，舌质红或暗红，苔白或

黄，脉弦细涩，治疗宜清热利湿、祛风活血，方用止痛如神汤加减。脾虚气陷

证表现为肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜红或淡，面白少华，神疲

乏力，少气懒言，纳少便溏，舌质淡边有齿印，苔薄白，脉弱，治疗当补中益

气，方用补中益气汤加减，贫血较甚时可合四物汤。

痔病的保守治疗策略

保守治疗是痔病治疗的基础，适用于绝大多数痔病患者，尤其是症状较轻

的Ⅰ-Ⅱ度痔。保守治疗的核心目标是缓解症状、改善生活质量、预防复发，其

治疗措施主要包括生活方式调整、药物治疗和物理疗法等多个方面。

饮食疗法是保守治疗的基石。调整饮食结构对预防痔病发生发展和改善症

状具有根本性作用。建议痔病患者每日摄入25-30克膳食纤维，包括可溶性纤

维和不溶性纤维，来源应包括全谷物、蔬菜、水果和豆类等。同时要保证充足

的液体摄入，每日饮水量建议在1.5-2升。建立规律的排便习惯同样重要，建

议固定时间排便，避免如厕时间过长，纠正排便时过度用力的不良习惯。研究

表明，良好的饮食和排便习惯可使约50%的痔病患者症状得到显著改善。

药物治疗包括系统性用药和局部用药两大类。纤维素类缓泻剂是治疗痔病

的一线药物，通过增加粪便体积、软化大便、促进肠道蠕动来减轻排便时的压

力和刺激。临床研究显示，口