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胸痛中心标准化运行管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范胸痛患者诊疗流程，提升医疗服务质量，优化资源配置，保障患者

安全与权益，依据《医疗机构管理条例》《急诊科建设与管理指南》等国家法

规及本院管理规范，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院胸痛中心所有诊疗活动及相关管理工作，涵盖急诊分

诊、临床诊疗、护理服务、技术支持等全流程环节。

第二章职责体系

第三条核心职能

1.临床诊疗职能：建立胸痛患者快速评估机制，确保从接诊到实施关键治

疗的时间窗控制在10分钟以内，实行24小时全天候诊疗服务。

2.质量管理职能：制定胸痛临床路径标准，定期开展病例回顾与质量分析

会议。

3.教学科研职能：组织胸痛诊疗技术培训，开展多中心临床研究，定期举

办社区健康教育活动。

第四条跨部门协作

建立急诊科-胸痛中心-专科病房三级联动机制，明确各部门交接标准与

时限要求，护理部需配备专职胸痛护理小组，检验科承诺优先处理胸痛相关检

测项目。

第三章组织架构

第五条管理体系

实行院长领导下的主任负责制，设立：

1.行政管理办公室：统筹协调、制度修订及跨部门对接

2.临床医疗组：按职称梯队配置心血管专科医师团队

3.专科护理单元：实施责任制整体护理模式

4.技术支持团队：涵盖心电图室、导管室、影像科等专业技术人员

第六条岗位资质

所有胸痛中心医护人员必须持有ACLS（高级心血管生命支持）认证，导

管室技术人员需具备三年以上介入手术配合经验。

第四章标准化流程

第七条诊疗路径

1.急诊分诊：采用改良早期预警评分(MEWS)系统，对胸痛患者实行红

黄绿三级分类管理

2.专科处置：确诊STEMI患者需在90分钟内完成PCI手术准备，非ST

段抬高型患者启动危险分层评估

3.延续护理：建立出院后72小时随访机制，提供用药指导与康复计划

第八条床位管理

设置6张CCU专用床位，实行三区四级动态调配制度：

1.抢救区（红色标识）

2.密切观察区（黄色标识）

3.康复过渡区（绿色标识）

第五章质量监控

第九条指标体系

建立包含以下核心指标的质控体系：

1.D2B时间达标率（≤90分钟）

2.误诊率（≤0.5%）

3.患者满意度（≥95%）

4.病历书写及时率（100%）

第十条持续改进

1.每月召开质量分析会，采用PDCA循环管理工具

2.建立医疗不良事件非惩罚性上报制度

3.每年参与国家胸痛中心认证复审

第六章附则

第十一条制度维护

本制度每两年修订一次，由医疗质量管理委员会监督执行。未尽事宜参照

《三级医院评审标准》及本院相关管理规定实施。

第十二条生效条款

本制度自发布之日起施行，原相关管理规定同时废止。解释权归医院胸痛

中心管理委员会所有。