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中医不寐证治精要：从理论到临床实践

概述精要

定义与临床表现

不寐，即现代医学所称失眠，指持续无法获得正常睡眠的病证。其临床表

现具有显著差异性：

轻度症状：入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠浅而易醒（整夜

觉醒次数≥2次）、早醒后无法再度入睡

重度症状：彻夜不眠（每周≥3次），伴随日间功能障碍

睡眠质量评估应包含四个维度：入睡潜伏期、睡眠效率、觉醒次数、主观

睡眠满意度。值得注意的是，诊断标准要求症状持续至少3周，且排除环境因

素干扰。

历史沿革与理论发展

中医对不寐的认识源远流长，形成系统的理论体系：

1.《内经》奠基期：提出目不瞑概念，创立卫气不得入于阴的病机模

型

2.仲景发展期：在《伤寒论》中确立虚实辨证纲领，首创虚劳虚烦不得

眠的虚证辨治框架

3.明清成熟期：

张景岳提出邪正二分法：有邪者多实证，无邪者皆虚证

发展出与年龄相关的病机理论：年高人阳衰不寐（戴元礼）、老

人阴气衰弱则睡轻微（冯氏）

现代疾病谱系

不寐常见于以下现代疾病：

神经症性障碍（占临床病例42%）

更年期自主神经功能紊乱