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烧伤临床诊疗指南

烧伤是兼具“局部损伤”与“全身应激”的复杂创伤，其诊疗需覆

盖现场急救、院内复苏、创面修复、并发症防控及长期康复五大环

节。规范的流程不仅能降低死亡率，更能减少瘢痕增生、功能障碍

等远期后遗症。本文结合《中国烧伤外科指南（2020版）》及临床

实践经验，梳理烧伤诊疗的核心逻辑与实用技巧，为临床医生提供

可落地的操作参考。

一、伤情评估：精准判断是治疗的起点

烧伤的严重程度不仅取决于“面积”，更需结合“深度、合并伤

及全身状态”综合判断——这是制定治疗方案的核心依据。

（一）面积计算：中国九分法+手掌法的组合应用

中国九分法（成人）：将体表面积划分为11个9%区域（头

面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%），会阴占1%。

儿童需调整：头面颈增加（12-年龄）%，双下肢减少（12-年

龄）%（因儿童头大肢小）。

手掌法：患者本人五指并拢的手掌面积≈体表面积1%，适

用于散在小面积烧伤的补充评估（如手背、脚踝处的小创面）。

注意：计算面积时仅统计Ⅱ°及以上烧伤（Ⅰ°烧伤不纳入补液

或严重程度分级）。

（二）深度判断：三度四分法的临床落地

区分浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°烧伤是关键——深Ⅱ°以上烧伤需植皮，

且易留瘢痕。临床可通过“看、触、感”快速判断：

浅Ⅱ°：水疱大、疱液清，基底红润潮湿，触之剧痛（神经

末梢暴露），1-2周愈合，无明显瘢痕。

深Ⅱ°：水疱小或无疱，基底红白相间（存活组织与坏死组

织混杂），触之痛觉迟钝，3-4周愈合，可能留轻中度瘢痕。

Ⅲ°：创面呈焦痂状（苍白、焦黄或炭化），皮革样硬，可

见树枝状栓塞血管（皮下静脉凝固），痛觉消失，需植皮才能愈

合，留重度瘢痕。

辅助工具：对疑似深Ⅱ°/Ⅲ°烧伤，可通过激光多普勒血流仪

（检测创面血供）或组织活检（判断细胞活力）明确，避免漏诊。

（三）严重程度分级：明确救治优先级

根据《中国烧伤外科指南》，烧伤分为四级（表1），重度及

以上需转入烧伤重症监护室（BICU）：

分级成人标准儿童标准合并症

轻度Ⅱ°＜10%Ⅱ°＜5%无

中度Ⅱ°10%-30%Ⅱ°5%-15%或无

或Ⅲ°＜10%Ⅲ°＜5%

重度Ⅱ°31%-50%Ⅱ°16%-25%吸入性损伤、

或Ⅲ°11%-或Ⅲ°6%-10%休克、合并伤

20%

特重度Ⅱ°＞50%或Ⅱ°＞25%或多器官功能障

Ⅲ°＞20%Ⅲ°＞10%碍（MODS）

二、现场急救：“冲脱泡盖送”的细节执行

现场处理的核心是降低创面温度、避免二次损伤，每一步都需

“精准”而非“笼统”：

1.冲：用流动冷水（____℃）冲洗创面____分钟（不是“泡冷

水”）——水流能快速带走热量，比浸泡更有效。禁用冰水（会加

重组织冻伤）、牙膏/酱油（易污染创面）。

2.脱：小心脱去衣物，若衣物与创面粘连，用剪刀剪开周围布

料，保留粘连部分（强行撕脱会扯掉表皮）。

3.泡：仅适用于四肢小面积烧伤（＜10%TBSA），继续用冷

水浸泡____分钟，减轻疼痛。大面积烧伤禁用（易导致低体温）。

4.盖：用无菌纱布/干净毛巾覆盖创面（禁用棉花、卫生纸—

—纤维易残留）。若没有无菌物品，用干净的保鲜袋套住创面（避

免污染）。

5.送：尽快送往有烧伤救治资质的医院（二级及以上医院）