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肛肠科常见疾病诊疗规范（2024版）

一、前言

肛肠科疾病是临床最常见的“生活质量病”，从痔疮的“难言之

隐”到肛瘘的“反复流脓”，从肛裂的“刀割样痛”到息肉的“癌前预警”，

每一种都直接影响患者的日常作息与心理状态。规范肛肠科诊疗行

为，不是“照搬指南”的机械操作，而是在“循证”与“个体”间找到平

衡——既避免过度治疗（如轻度痔疮盲目手术），也杜绝治疗不足

（如肛周脓肿拖延引流）。本规范结合中华医学会肛肠外科学组最

新指南、临床一线经验及患者实际需求制定，覆盖高频病种的诊断、

治疗及长期管理，适用于各级医疗机构肛肠科及全科医师参考。

二、常见疾病诊疗规范

（一）痔疮：从“对症”到“护垫”的智慧

痔疮是肛垫（肛管黏膜下的血管、平滑肌、结缔组织）病理性

肥大或移位的结果，本质是“肛门的正常结构出了问题”。临床分内

痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）、混合痔（跨越齿状线）

三类，核心症状是便血、脱出、疼痛。

1.诊断：先排“癌”，再定“痔”

症状识别：内痔便血是“无痛、鲜红、附于便面”；外痔疼痛

多因血栓形成（突发剧痛，肛门旁紫黑色肿块）；混合痔则两者

皆有。

查体要点：肛门视诊看外痔团块，指诊摸内痔结节（质软、

可活动），肛门镜明确内痔位置（截石位3、7、11点为好发部

位）。

关键鉴别：必须排除直肠癌（便血暗褐、伴黏液，指诊触及

质硬肿块）、直肠息肉（有蒂、脱出物圆形）——这是肛肠科医

生的“红线”，绝不能因“痔疮常见”而漏诊癌症。

2.治疗：不盲目“切”，先调“生活”

痔疮的治疗目标是“缓解症状”，而非“根治肛垫”。无症状的痔

疮无需治疗，有症状者优先保守：

基础调整：每日吃够____g膳食纤维（芹菜、燕麦、香蕉），

喝____ml水，避免辛辣、酒精——很多轻度痔疮靠“改习惯”就

能好。

局部处理：便后温水坐浴（40℃左右，15分钟）缓解痉挛；

外用复方角菜酸酯栓（保护黏膜）、马应龙痔疮膏（消肿止痛）；

血栓性外痔可冷敷（24小时内）。

药物辅助：口服地奥司明（改善静脉回流）、迈之灵（减轻

充血），适合Ⅰ、Ⅱ度内痔。

手术指征：Ⅲ度内痔（脱出需手托回）、Ⅳ度内痔（脱出不能

回纳）、混合痔伴严重脱出，或保守3个月无效。常用术式：

外剥内扎术（M-M术）：经典术式，切除外痔、结扎内痔

基底部，保留肛垫功能，适合混合痔。

PPH（吻合器痔上黏膜环切术）：通过吻合器提拉下移的肛

垫，创伤小、恢复快，但只适合环状脱垂的内痔（外痔为主的混

合痔别用，否则会残留外痔）。

TST（选择性痔上黏膜吻合术）：PPH的改良版，只切病变

黏膜，保留更多正常组织，减少术后狭窄风险。

（二）肛裂：破解“痛-忍-秘”的恶性循环

肛裂是肛管皮肤全层裂伤后的慢性溃疡，好发于肛管后正中位

（占80%），核心矛盾是括约肌痉挛→疼痛→忍便→便秘→加重肛

裂的闭环。

1.诊断：看“疼痛规律”，找“三联征”

典型症状：排便时“刀割样痛”→便后缓解数分钟→再次痉挛

痛（持续数小时），伴少量便血（纸上带血）。

查体特征：慢性肛裂（病程＞8周）会出现“三联征”——肛

裂溃疡、前哨痔（溃疡下方的皮赘）、肛乳头肥大（溃疡上方的

增生组织），这是手术的信号。

2.治疗：先松“括约肌”，再通“大便”

急性肛裂（初发）：优先保守——

润便：口服乳果糖、聚乙二醇（避免便秘），多吃西梅、火

龙果（天然缓泻）。

松括约肌：外用0.2%硝酸甘油软膏（涂于肛裂处，每日2

次），能缓解痉挛（注意头痛副作用）；或手法扩张肛门（需麻

醉，别暴力）。

坐浴：温水坐浴（同痔疮），促进溃疡愈合。

慢性肛裂：保守无效时选手术——

内括约肌侧切术：切断1cm左右的内括约肌（不影响控

便），是根治慢性肛裂的“金标准”，复发率＜5%。

肛裂切除术：切除溃疡、前哨痔、肛乳头，适合溃疡较大的

患者，创面开放愈合。

（三）肛周脓肿与肛瘘：