关注高血压合并CKD患者的肾病进展及心血管预后波依定培训课件.pptVIP

中国CKD患者合并CVD的情况中国调查显示，慢性肾脏病合并心血管疾病的患病率同样值得关注31.5%27.7%58.5%16.5%010203040506070冠状动脉病左心室肥厚充血性心衰大血管动脉患病率（%）粥样硬化中国5个省市、自治区7家三级甲等医院2002年至2003年收治的1239例慢性肾脏病患者进行的流行病学调查。（脑卒中（CVA）5.6%）侯凡凡等.中华医学杂志.2005;85(7):458-63.

CVD是CKD患者的首要致死原因，

高于疾病本身DreyN,etal.AmJKidneyDis.2003;42(4):677-84分析了4228例新诊断的CKD患者（SCr》1.7mg/dl持续6个月），平均随访5.5年

随着血压的升高，GFR显著下降9598101104107110113116119r=0.69;P0.05MAP(mmHg)GFR(mL/min/年)130/85140/90未经治疗的高血压0-2-4-6-8-10-12-14BakrisGL,etal.AmJKidneyDis.2000;36(3):646-61.

随着血压升高，CKD患者罹患CVD风险增加来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。NinomiyaT,etal.Circulation.2008;118:2694-701ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2（n=21,166）（n=1,867）正常、高血压前期、1级和2级高血压根据JNC7指南定义进行划分

ManciaG,etal.JHypertens2007,25(6):1105-87ChobanianAV,etal.JAMA2003,289(19):2560-72KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI).AmJKidneyDis2004,43(5Suppl1):S1-290.JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南严格控制血压延缓肾病进展降低心血管疾病风险降压治疗、延缓CKD进展、降低CVD风险，是高血压合并CKD患者的三大治疗目标

钙拮抗剂与RAAS阻断剂联合是理想的

联合方案GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2010;4(1):42-50.SchoolwerthAC,etal.Circulation.2001;104:1985-91.ACEI/利尿剂ACEI/CCBsARB/利尿剂ARB/CCBsACEI+ARB双重阻断RAAS不被指南所推荐AHA声明：ACEI联合利尿剂是急性肾功能衰竭的诱因之一ASH联合降压治疗意见书推荐的优选联合方案

适合高血压合并CKD患者的理想降压药物

FACTS研究：

波依定?联合ACEI降压达标率高达80%一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况ChenYY,etal.JournalofPekingUniversity.2007;39(6):619-23.血压达标率（%）78.778.679.002040联合氢氯噻嗪（n=91）联合美托洛尔(n=84)联合赖诺普利（n=84）8W80.280.574.112W60血压达标：BP140/90mmHg血压达标率在三组间两两比较无统计学差异80100

治疗前6个月12个月24个月收缩压250200150100500舒张压血压（mmHg）217123146909115192153非洛地平可降低伴肾功能损害的难治性

高血压患者血压研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物，但血压仍控制不佳8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有6人在随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查，结果显示之前非洛地平治疗的改善情况得到了维持HerlitzH.KidneyIntSuppl.1992;36:S110-3

血肌酐1.5mg/dl的患者(n=470)HOT-肾病亚组分析：

以波依定?为基础的联合方案对于伴肾功能

受损的高血