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重症患者呼吸功能的床旁超声评估

前言肺部床旁超声（POCUS）是一种简单、无创且廉价的诊断方法，可监测治疗反应并避免辐射暴露。与胸部X光相比，它在检测气胸和胸腔积液方面具有更高的敏感性和特异性，能更好地鉴别胸腔积液和实变，且在检测肺炎方面更为优越。超声评估膈肌功能对膈神经功能障碍的诊断具有高敏感性（93%）和特异性（100%）。

超声原理由于空气和软组织之间的声阻抗不同，在正常充气的肺部，大多数超声波会在胸膜处反射。在实变或萎陷的情况下，可以直接观察到肺组织。在正常情况下，胸膜层无法区分，只能看到高回声的胸膜线及其伪像。

肺部床旁超声（POCUS）的应用肺部超声用于重症监护、急诊医学和围手术期环境，以评估危重病人呼吸状态的任何急性变化。肺部超声用于诊断有或无血流动力学不稳定的患者缺氧的原因。膈肌超声评估用于评估拔管的准备情况、检测神经肌肉疾病或在臂丛神经阻滞前后评估潜在的膈神经损伤。超声评估胸骨旁肋间肌可预测脱机成功与否。

超声探头的选择线性探头具有最佳分辨率，适用于分析气胸或肺水肿。低频探头则用于检查深部伪像，如积液。小相控阵探头在评估较小的前肋间隙时很有帮助。凸阵探头具有良好的穿透力，可用于检查积液，并能提供对肋膈角、肝脏和膈肌的充分观察。

患者的体位患者通常取仰卧位，探头放置在前胸部检查气胸，因为空气在胸膜腔内向前积聚。当患者半坐位时，最不依赖的区域是顶点，锁骨会影响成像。当寻找依赖性病变（如实变、积液或血胸）时，探头放置在后外侧。

肺部超声术语A线：胸膜下方的水平反射伪像，以规则间隔出现，相当于胸膜与探头之间的距离。?B线：三个或更多从胸膜线发出至远场的彗星尾伪像；在依赖区域可能是正常的。?C线：胸膜下低回声彗星尾伪像，见于实变。E线：由于皮下气肿中软组织内空气引起的不规则垂直高回声线；遮盖肋骨阴影和其下方的胸膜线。

肺部超声术语肺肝变：当肺组织与肝实质回声相当时，是实质性实变的指标。肺怪兽征萎陷的肺在胸膜液内表现为楔形高回声团块，随呼吸移动。窗帘征：在完全充气的底部，呼吸期间肺的颅-腹向运动伪像。其减少或缺失可能是胸腔积液、萎陷或基底实变所致。

肺部超声术语支气管充气征：被充满液体的肺泡包围的充气支气管；在不透明的无气肺上可见，可能是动态的（实变）或静态的（严重肺不张）。?声窗：近场结构有助于波的传输。肝脏和脾脏是诊断胸腔积液或膈肌功能障碍的基础声学窗口。肺点气胸结束和滑动恢复的部位发现。

肺部超声术语肺滑动：脏层与壁层胸膜之间的滑动，描述为‘行进中的蚂蚁’，在气胸中由于胸内空气位于胸膜层之间而消失。肺脉搏：心脏搏动传递至肺部，导致胸膜线随心跳移动。如果肺部未通气（如支气管内插管）时发生，且在气胸中消失。海岸征：“海”模式是固定的胸壁组织和肌肉层，而“沙”模式是胸膜滑动，可能在M模式下正常出现。?

肺部超声术语条形码征：在气胸导致肺滑动消失的情况下，M模式图像显示均匀重复的水平线。脊柱征：由于胸腔积液或血胸的存在而可见胸椎（正常情况下无法通过充气肺看到）。?

标准检查方法检查双侧前部、后部和侧部六个区域，每个区域检查三个肋间。

标准检查方法为了排除气胸，使用B模式验证肺滑动，并广泛确保没有肺点。寻找B线，以寻找间质液体或厚度增加的状况，包括肺水肿、COVID-19、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、输血相关急性肺损伤和肺纤维化。在后腋线获取冠状面图像是为了可视化胸腔积液。横膈膜上方的无回声集合表明胸腔积液。脾脏的小尺寸使左侧成像更加困难。?

气胸静态胸膜空气产生全反射波，导致肺滑动消失（在B模式下，壁层胸膜与脏层胸膜滑动，描述为‘行进中的蚂蚁’）。在气胸中，由于胸膜层之间的胸内空气，肺滑动消失。?上方高回声是出现肺滑动的胸膜线，下方水平高回声线则代表A线。

气胸在M模式下，条形码标志取代了海岸标志。?正常肺部的M模式图像，显示海岸征。M模式图像显示因气胸导致的条形码征。

气胸肺点是气胸最特异性的超声发现（特异性100%）。?B模式图像显示一个肺点，气胸在这里结束，滑动重新开始。

胸腔积液简单的积液在胸膜层之间表现为无回声区。超声可以检测到最少5到20毫升的胸腔液体，敏感性为89%到100%，特异性为96%到100%。图像显示右侧胸腔积液。

胸腔积液大量积液还可以显示“肺怪兽征”或“脊柱征”。?膈肌相邻的不规则和增厚的胸膜显示大量胸腔积液。右侧纵向肋下扫描，显示右侧胸腔积液和阳性的脊柱征。

肺炎肺炎增加了肺实质的液体含量并减少了充气量，减少了胸壁与肺实质之间的声学差异。在肺实变中，肝样变产生具有不规则、大小和形状各异的边界的异质性