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《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》解读

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是老年人群中的高发疾病，随着人口老龄化

进程加快，我国60岁以上人群CKD患病率已达18.7%，且呈现逐年上升趋势。老年CKD患

者常合并多系统疾病、生理功能衰退及多重用药，诊疗难度显著高于年轻患者。为规范老年

CKD的临床管理，中华医学会肾脏病学分会联合老年医学分会组织全国56位专家，在2017

版《老年慢性肾脏病诊治中国专家共识》基础上，结合近8年的循证医学证据和临床实践，

制定了《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》（以下简称“2025版指南”）。该指南首

次提出全周期、多维度“”的管理理念，涵盖筛查、诊断、治疗、并发症防控及社会支持等多

个方面，为临床实践提供了系统指导。本文将对指南核心内容进行详细解读。

一、老年CKD的定义与分期修订

（一）定义更新

2025版指南在KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）定义基础上，结合老年人生理特点，

将老年CKD定义为：年龄≥60岁，出现以下任一情况持续3个月以上：

1.肾小球滤过率（eGFR）60ml·min¹·(1.73m；²)¹

2.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，或尿沉渣异常、肾小管功能障碍、肾脏结构

异常等肾损伤证据。

指南特别指出，老年eGFR下降需区分生理性衰退“”与病理性“损伤”：70岁以上人群

eGFR45-59ml·min¹·(1.73m且无²肾)损伤¹证据时，需动态监测1-2年，避免过度诊断。这一

修订避免了将老年肾脏自然老化误判为疾病，减少了不必要的医疗干预。

（二）分期与风险分层

指南保留KDIGO的eGFR分期（G1-G5期）和蛋白尿分期（A1-A3期），但新增“老年特

异性风险分层”，整合以下因素：

-年龄分层：60-74岁、75-84岁、≥85岁；

-共病指数：采用Charlson共病指数（包含糖尿病、心血管病、肿瘤等19种疾病）；

-功能状态：通过日常活动能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）评分评估；

-营养状况：采用微型营养评估简表（MNA-SF）。

例如，对于eGFR30-44ml·min¹·(1.73m（G3b²)期）的患者¹：

-65岁、无共病、ADL正常者为“中低风险”；

-80岁、合并糖尿病+心衰、ADL依赖者为“极高风险”。

风险分层直接指导随访频率和干预强度，中低风险者每6个月随访1次，极高风险者每

月随访1次。

二、筛查与早期诊断策略

（一）筛查人群与频率

指南推荐对以下老年人群进行CKD筛查：

1.高危人群（每年1次）：

-糖尿病、高血压、心血管疾病患者；

-有CKD家族史或慢性肾病病史者；

-长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药）；

-存在代谢综合征（腹型肥胖、血脂异常、高血糖）者。

2.普通人群（每2年1次）：≥65岁老年人，无论是否存在危险因素。

（二）筛查指标

首次提出“阶梯式筛查”流程：

1.初筛：UACR+血肌酐（计算eGFR），二者联合可识别90%以上的早期CKD；

2.复筛：初筛异常者（UACR≥30mg/g或eGFR60），3个月内复查确认；

3.病因诊断：确诊CKD后，完善尿沉渣、肾脏超声及相关自身抗体检测，明确是否为糖

尿病肾病、高血压肾损害、膜性肾病等特定病因。

指南强调，老年患者避免过度依赖肾脏穿刺活检，对于临床特征典型（如长期糖尿病史

+UACR升高+eGFR下降）且无快速进展证据者，可临床诊断，减少有创操作风险。

三、基础疾病管理

老年CKD患者的基础疾病控制目标需兼顾肾脏保护与安全性，指南提出个“体化、适度

宽松”的原则。

（一）高血压管理

1.降压目标：

-60-79岁：血压控制在130-140/80-90mmHg（合并糖尿病或蛋白尿者140/90mmHg