产科院感自查报告(最新).pdfVIP

为了加强妇产科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，

保障医疗质量与安全，我科展开了对本科室医院感染管理进行了全面自查，具体

情况汇总如下：

1、为了更好做好管理工作，我们成立了科室院感小组，由科室主任带领小组

成员针对每个月科室存在的问题进行讨论分析，并制定相应整改措施。

2、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防

治法》，我科在胎盘医废处理上，进行了一定整改，每个分娩的胎盘去处都按实登

记，并用福尔马林浸泡封口，做好胎盘交接工作；在有传染病或疑似传染病的产

妇所产生的垃圾都用双层医疗垃圾袋收集，并及时密封。

3、加强了科室医护人员的院感知识培训，特别是在医疗垃圾的分类及手卫生

方面，经过一段培训后，护士的手依从性有所提高，在操作及接触病人时能遵循

手卫生指征，但仍存在个别人员未按规范进行洗手消毒；科室在每个处置室、治

疗室等增设了规格适合的医疗生活垃圾桶，并贴有醒目标识，医疗垃圾混放现象

较少出现。

4、产房及隔离产房增设了防护用具，如防护衣，水靴，护目镜等等，并对科

室人员，特别是助产士人员进行了培训，加强职业防护意识，减少职业暴露的风

险。

5、产房与手术室共用洗手池，感应水龙头较少，无法同时满足产房与手术室

人员同时进行洗手，擦手巾有时也配备不足。

6、每个月在科室进行一次院感相关内容的学习，并在每季度进行一次理论考

核，科室人员考核成绩合格。

7、在无菌物品的使用中，偶可见使用中的棉签未备注开启时间，护士长对个

别人员进行了单独约谈。

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8、产房及隔离产房的肯格王消毒机定时进行开启消毒，遇接生时则暂时停止，

接生离开时，助产士继续开启消毒模式。待产室、妇检室、换药室及治疗室也按

时进行紫外线消毒，并及时登记入册。

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，

以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求

做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为

患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作

自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医

疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，

明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措

施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进

行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术

室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、

紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院

医疗废物处理流程规范到位。

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6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国

传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确

诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识

不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验

科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不

足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度

和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院

范围内进行医院感染监测。完善每月一次