国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）.pptxVIP

国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)守护健康，科学防治

目录第一章第二章第三章指南概述DKD筛查规范DKD诊断与分期

目录第四章第五章第六章DKD综合管理策略心肾保护药物治疗基层管理实施路径

指南概述1.

糖尿病相关CKD病例显著增加:1990年至2017年，全球因2型糖尿病导致的慢性肾脏病新增病例从140万增加到240万，增幅达74%，凸显糖尿病对肾脏健康的重大威胁。糖尿病是肾衰竭主因:在成年人中，糖尿病仍然是肾衰竭或终末期肾病的主要原因，需要透析或移植治疗，且2015年糖尿病在终末期肾病患者中的患病率已上升至29.7%。筛查与治疗不足:全球仅27%~53%的终末期肾病患者能够接受肾脏替代治疗，低、中低收入国家可及性尤其不足，同时糖尿病肾病的知晓率（26%）和筛查率（55.3%）亟待提高。高血糖与病程是关键危险因素:持续高血糖状态和较长糖尿病病程（通常5年以上）显著增加糖尿病肾病风险，严格的血糖控制是减少糖尿病肾病发生的最有效方法。制定背景与流行病学数据

旨在为社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构提供科学、规范的DKD筛查、诊断和治疗方案，提升基层医生防治能力。规范基层诊疗通过明确高危人群筛查策略和诊断标准，促进DKD的早期发现和综合管理，延缓疾病进展，降低终末期肾病发生率。早期发现干预指导基层医务人员识别和管理DKD相关心血管疾病、感染等并发症，改善患者预后。降低并发症风险适用于DKD的预防、筛查、诊断、治疗、随访等全流程管理，特别强调社区防治和患者自我管理。全流程管理覆盖制定目的与适用范围

核心原则与基本要求推荐2型糖尿病患者确诊时即筛查DKD，以后每年至少筛查1次，项目包括尿常规、UACR和eGFR计算。早期筛查原则临床诊断需结合UACR≥30mg/g和/或eGFR60ml/min/1.73m2持续超过3个月，并排除其他CKD病因，同时评估糖尿病视网膜病变等微血管并发症。综合诊断标准根据疾病分期实施差异化干预，包括生活方式调整、血糖血压控制、肾脏替代治疗等，强调个体化治疗方案。分层管理策略

DKD筛查规范2.

筛查对象与频率（确诊时+每年）2型糖尿病确诊即筛查：所有新诊断的2型糖尿病患者应在确诊时立即启动DKD筛查，建立基线数据，早期发现肾脏损伤迹象。年度常规筛查机制：确诊后需每年至少完成1次系统筛查，对于血糖控制不稳定或存在高危因素（如高血压、视网膜病变）者建议增加至每年2次。1型糖尿病延迟筛查：12周岁以上的1型糖尿病患者需每年筛查，确诊5年内必须完成首次筛查，避免青春期前过度检测。

筛查时机差异化：T2DM确诊即筛查，T1DM需病程≥5年，反映两类糖尿病肾脏损伤时间窗差异。核心指标互补性：eGFR评估功能，UACR检测结构损伤，二者联合覆盖DKD主要病理维度。DR的协同价值：视网膜与肾脏微血管病变同源，DR阳性可强化DKD诊断置信度。动态监测必要性：UACR需3次验证，eGFR观察下降速率，避免偶发因素干扰。新型标志物潜力：NGAL等小管标志物或可早于UACR发现损伤，但成本制约临床应用。筛查指标适用人群临床意义局限性eGFR所有糖尿病患者评估肾小球滤过功能，60ml/(min·1.73m2)提示肾功能受损依赖血肌酐，易受肌肉量、饮食等影响，早期可能低估损伤UACR所有糖尿病患者评估肾小球损伤，≥30mg/g提示异常易受运动、感染等干扰，需多次复查确认糖尿病视网膜病变(DR)1型糖尿病病程≥5年/2型糖尿病确诊时与DKD发病机制相似，联合其他指标可提高筛查准确性进展受多因素影响，需综合评估尿常规年度筛查初步发现血尿、蛋白尿等异常特异性低，需结合UACR/eGFR进一步诊断新型生物标志物高风险人群如NGAL、KIM-1等，可能提升早期灵敏度临床普及度低，成本较高核心筛查项目（尿常规、UACR、eGFR）

心力衰竭、急性发热或血糖16.7mmol/L时可导致UACR假性升高，需待病情稳定后复测，确保结果可靠性。特殊情境排除诊断单次UACR≥30mg/g不能确诊，需3次检测中至少2次达标，并排除感染、运动、月经期等干扰因素，避免误诊。严格重复验证原则微量白蛋白尿（30~300mg/g）提示早期肾损伤，大量白蛋白尿（300mg/g）标志病变进展，二者均需启动干预措施。分级标准与临床意义白蛋白尿诊断标准与注意事项

DKD诊断与分期3.

尿白蛋白排泄异常诊断需满足UACR≥30mg/g或UAE≥20μg/min，且需3个月内2次检测确认；24小时尿蛋白0.5g或随机UACR≥300mg/g可作为显性蛋白尿依据。肾功能持续减退eGFR60ml/min/1.73m2需持续超过3个月，需结合胱抑素C或肌酐清除率验证，避免急性肾损伤干扰判断。排除非糖尿病性肾病需通过病史、实验室检查（如ANA、补体）及影像学