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重症医学科患者非计划性拔管应急预案及处理流程

重症医学科（ICU）患者因病情危重、治疗需求复杂，常需留置多种侵入性管路，包括人工气道（气管插管、气管切开套管）、血管通路（中心静脉导管、动脉导管）、引流装置（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）及排泄管路（导尿管、胃管）等。非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）指患者在未经医护人员同意的情况下自行拔管，或因护理操作不当、固定不牢等原因导致的管路意外脱落，是ICU常见的护理不良事件。UEX可引发窒息、出血、感染、器官功能损伤等严重并发症，甚至危及生命。为规范UEX的应急处理流程，降低风险，保障患者安全，结合临床实践制定以下预案及处理流程。

一、UEX风险评估与预防措施

UEX的预防是降低事件发生的核心环节，需通过系统评估、针对性干预及动态监测实现。

（一）风险评估

1.患者因素评估：每日使用标准化评估工具（如ICU患者管路风险评估量表）对患者进行动态评估，重点关注意识状态（躁动/谵妄评分，如RASS评分≥+2分或CAM-ICU阳性）、疼痛程度（NRS评分≥4分）、合作性（是否存在自行拔管史、定向力障碍）、年龄（儿童或老年患者因认知或自理能力下降风险更高）及基础疾病（如脑损伤、精神疾病史）。

2.管路因素评估：根据管路类型及重要性分级管理。高风险管路包括气管插管（尤其是经口气管插管）、中心静脉导管（锁骨下/