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重症医学科患者人工气道堵塞应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：经口气管插管堵塞应急处置

演练时间：工作日早8:30-9:15

演练场景：重症医学科（ICU）三人间病房，3床患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭，留置经口气管插管第5天，神志昏迷，镇静评分RASS-2分，使用有创呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，参数FiO?45%，PEEP5cmH?O，PS12cmH?O，VT450ml，f16次/分。责任护士李护士正在为患者进行口腔护理，实习护士张护士在旁协助。

演练过程

1.异常识别（8:30-8:31）

李护士用生理盐水棉球擦拭患者口腔左侧时，呼吸机突然发出持续的气道高压报警，报警上限设置为40cmH?O，当前气道压显示45cmH?O。同时心电监护仪显示患者心率从基础值85次/分升至110次/分，血氧饱和度（SpO?）从96%快速降至88%，患者眉头微蹙，出现轻微肢体躁动（因镇静状态未完全抑制）。

李护士立即停止口腔护理动作，右手固定患者气管插管导管，防止导管移位，同时目光快速扫过呼吸机管路：管路连接紧密，无打折、扭曲；湿化罐内灭菌注射用水充足，温度显示37℃，未见结晶堵塞湿化罐出口。她迅速呼叫旁侧的张护士：“张护士，立即关闭呼吸机报警音量，取简易呼吸器连接氧气（氧流量调至10L/min），准备脱机！”

张护士迅速执行指令，关闭呼吸机报警，取过床旁备用的简易呼吸器，连接中心氧气管道并调节氧流量。此时李护士左手触摸患者气管插管气囊，手感气囊充盈度正常，排除气囊漏气导致的气道压力异常；同时观察患者胸廓，发现右侧胸廓起伏正常，左侧胸廓起伏明显减弱，初步判断气道阻力增加可能源于插管内部堵塞，而非管路外部问题。

2.初步应急处置（8:31-8:33）

李护士右手始终牢牢固定气管插管导管，确保导管尖端位置稳定，左手断开呼吸机与气管插管的连接口，接过张护士递来的简易呼吸器，将面罩紧密贴合患者口鼻（因气管插管存在，需用手压住面罩边缘，同时避免面罩压到气管插管接头），开始进行球囊辅助通气。通气过程中，李护士明显感觉到捏球囊时阻力极大，每次捏入约200ml气体，患者胸廓仅能看到微小起伏，SpO?进一步降至85%，心率升至118次/分。

李护士一边保持球囊通气（每6秒一次，每次持续1秒），一边大声呼叫：“医生！3床突发气道高压报警，SpO?下降，球囊通气阻力极大，怀疑气管插管堵塞！”同时示意张护士：“立即检查床旁备用气管插管型号（患者当前插管为7.5号经口插管），准备喉镜、导丝、吸痰用物，另外通知麻醉科值班医生急会诊，请求协助更换气管插管！”

值班王医生听到呼叫后，30秒内到达床旁，快速查看患者生命体征：心率118次/分，SpO?85%，血压145/90mmHg（基础血压120/75mmHg），胸廓起伏微弱。王医生伸手感受李护士捏球囊的力度，确认阻力极大，同时观察患者气管插管外露长度：左侧口腔外刻度为22cm（基础外露长度为22cm），排除导管脱出。他立即下达指令：“李护士，继续简易呼吸器辅助通气，尝试用吸痰管探查插管通畅度；张护士，立即打开床旁快速反应箱，准备气管插管用物，同时联系手术室备好紧急气管切开包（以防更换插管失败）；另外，开启多参数监护仪的呼末二氧化碳（EtCO?）监测模块，准备连接导管。”

李护士遵医嘱，放下简易呼吸器面罩，取过床旁无菌吸痰包（型号为14Fr，适配7.5号气管插管），打开包后戴上无菌手套，将吸痰管缓慢插入气管插管内。当吸痰管插入约15cm时，遇到明显阻力，无法继续深入，拔出吸痰管后，管端未见明显痰液残留，仅沾有少许白色黏液，初步判断为插管内痰痂形成堵塞，而非痰液堵塞导管前端。

3.进阶处置与插管更换（8:33-8:40）

王医生查看吸痰管探查情况后，立即决策：“患者气管插管内痰痂堵塞，通气阻力极大，SpO?进行性下降，需紧急更换气管插管。李护士，继续用简易呼吸器辅助通气，维持SpO?在80%以上；张护士，准备0.9%氯化钠注射液20ml，注射器10ml，用于新插管气囊充气；另外，通知病房护士站，让值班护士准备5mg地塞米松，静脉推注，减轻气道黏膜水肿。”

此时麻醉科刘医生接到会诊电话后，携带麻醉喉镜（大号镜片）、困难气道交换导管、纤维支气管镜等设备到达床旁，快速了解患者情况：“既往无气管插管困难病史，颈部活动度正常，Mallampati分级Ⅱ级，当前插管外露长度22cm，确认导管位置正常。”

刘医生与王医生沟通后，决定采用“经原插管置入导丝更换法”，同时准备纤维支气管镜备用。李护士遵医嘱静脉推注地塞米松5mg后，再次固定患者头部，保持头后仰、颈前屈体位，协助刘医生操作。

刘