卫生专业技术资格考试中医骨伤学(中级328)基础知识巩固重点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试中医骨伤学(中级328)基础知识梳理重点

一、中医骨伤学总论

1.中医骨伤学的定义与范畴

定义：中医骨伤学是研究骨折、脱位、筋伤、骨病等损伤性疾病的发生、发展、诊断、治疗与预防的一门临床学科。

范畴：包括骨折、脱位、筋伤（软组织损伤）、骨病（如骨痨、骨肿瘤、骨髓炎等）、骨关节退行性疾病、骨发育异常等。

2.中医骨伤学的发展简史

古代：

《黄帝内经》：最早系统论述骨关节与筋脉关系，提出“骨为干，脉为营，筋为刚”。

《五十二病方》：记载骨折、脱臼的复位与包扎方法。

《肘后方》：葛洪记载“竹片夹板”固定法。

《诸病源候论》：巢元方详述筋骨损伤的病因病机。

《仙授理伤续断秘方》：唐代蔺道人著，我国现存最早骨伤科专著，提出“整复、夹缚、药物、功能锻炼”四法。

近现代：中西医结合发展，X线、CT、MRI等现代技术融入辨证施治。

3.中医骨伤学的诊疗原则

整体观念：筋骨与气血、脏腑、经络密切相关。

辨证论治：以损伤初期、中期、后期三期辨证为基础。

筋骨并重：骨伤必及筋，筋伤必累骨。

内外兼治：内服药与外治法结合。

动静结合：早期固定、晚期功能锻炼。

二、病因病机

1.外因（六淫、外力）

直接暴力：如撞击、挤压致骨折、开放性损伤。

间接暴力：传导、扭转、牵拉致骨折或脱位（如跌倒手撑地致Colles骨折）。

持续劳损：慢性筋伤（如网球肘、跟腱炎）。

六淫侵袭：

风：善行数变，致游走性疼痛。

寒：收引凝滞，致拘挛冷痛。

湿：重浊黏腻，致肿胀、麻木。

热：耗气伤津，致红肿热痛。

燥：伤津耗血，致筋脉失润。

暑：耗气伤津，易致气虚血瘀。

2.内因（体质、年龄、病理）

体质虚弱：肝肾不足、气血亏虚易致骨脆、愈合迟缓。

年龄因素：

儿童：骨柔韧，易青枝骨折。

青壮年：筋骨强健，多闭合性损伤。

老年：骨质疏松，易发生压缩性骨折。

病理基础：骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松、内分泌紊乱（如糖尿病、甲亢）影响愈合。

3.病机特点

气滞血瘀：损伤初期核心病机。

筋伤骨损：筋束骨、骨连筋，损伤互涉。

经络阻滞：气血不通，局部肿痛、功能障碍。

肝肾亏虚：后期愈合迟缓，骨不连、痿弱。

三、临床检查与诊断

1.四诊合参

望诊：

肿胀：颜色（青紫、红赤）、范围。

畸形：短缩、成角、旋转。

功能：活动受限程度。

闻诊：

骨擦音（骨折特有）。

骨擦感。

创口气味（感染征象）。

问诊：

受伤机制、时间、部位、既往史。

是否有麻木、感觉异常（神经损伤）。

切诊：

压痛点：定位损伤。

纵轴叩击痛（长骨骨折特有）。

摸诊：骨擦感、异常活动。

2.特殊检查

挤压试验：腕部掌屈背伸痛→腕部损伤。

抽屉试验：膝关节韧带断裂。

麦氏征（McMurray）：半月板损伤。

浮髌试验：膝关节积液。

杜加征（Dugas）：肩关节脱位。

“4”字试验：骶髂关节病变。

3.辅助检查

X线：首选，判断骨折类型、移位、愈合情况。

CT：复杂骨折（如骨盆、脊柱）、隐匿性骨折。

MRI：软组织损伤（韧带、肌腱、半月板、骨髓水肿）。

超声：实时动态观察肌腱、韧带损伤。

实验室检查：

血常规：感染指标（WBC↑）。

血钙、磷、ALP：骨代谢指标。

血沉、CRP：骨髓炎、骨结核。

四、辨证分型与治疗原则

1.三期辨证

时期

临床表现

治疗原则

代表方剂

初期

肿胀疼痛剧烈，瘀血明显

活血化瘀，消肿止痛

桃红四物汤、七厘散、云南白药

中期

肿胀渐消，疼痛减轻，瘀血未尽

和营生新，接骨续筋

接骨丹、续骨活血汤

后期

肿痛已退，筋骨未坚，肝肾亏虚

补益肝肾，强壮筋骨

补肾壮骨汤、独活寄生汤

2.常见证型

证型

临床表现

治法

代表方剂

气滞血瘀证

肿痛剧烈，皮色青紫，拒按，舌暗有瘀斑

行气活血，化瘀止痛

桃红四物汤、血府逐瘀汤

瘀血凝聚证

瘀血凝结，局部硬结，麻木，脉涩

化瘀散结，通络止痛

大黄?虫丸

筋伤络阻证

筋脉拘急，活动受限，局部酸痛

舒筋活络，温通止痛

羌活胜湿汤

肝肾不足证

腰膝酸软，筋骨无力，久伤不愈，舌淡脉细

补益肝肾，强筋壮骨

左归丸、右归丸、独活寄生汤

气血两虚证

面色苍白，神疲乏力，创口不敛，舌淡苔白，脉细弱

补气养血，和营生新

八珍汤、十全大补汤

湿热瘀阻证

局部红肿热痛，发热，口渴，小便黄，舌红苔黄腻

清热利湿，活血通络

四妙勇安汤

风寒湿痹证

疼痛游走，遇寒加重，关节屈伸不利，苔白腻

祛风散寒，除湿通络

防风汤、桂枝芍药知母汤

五、骨折与脱位

1.骨折

分类：

按完整性：闭合性、开放性。

按形态：横断、斜行、螺旋、粉碎、压缩、青枝。

按移位：无移位、有移位。

愈合过程：

血肿形成期（1–2周）。

纤维骨痂期（2–3周）。

骨性骨痂期（4–8周）。

改塑期（数月至数年）。

常见并发症：

早期：休克、脂肪栓塞、感染、血管神经损伤。

晚期：骨不连、延迟愈合、畸形愈合