外周神经系统药理课件.ppt

;传出神经

传入神经：局麻、保护、刺激;突触;突触的超微结构与化学递质;（二）外周神经神经递质;;(三)作用于外周神经药物;;;第一节肾上腺素能神经药;肾上腺素能神经受体;肾上腺素受体激动药（Adrenoceptorgonists）;１、α-受体激动剂;２、α、β-受体激动剂;【应用】

心脏骤停的急救药；

皮肤、黏膜的止血；

用于急性、严重性过敏性反应：松弛支气管平滑肌，减轻黏膜水肿，收缩肺部黏膜血管从而减轻肺水肿；

与局麻药合用，延长局麻药作用。;麻黄碱（Ephedrine）

【药理作用】

直接作用于受体，产生拟似AD的作用；

可促进NE的释放，发挥间接作用，但弱、持久；

对支气管的作用强而持久；

对中枢神经系统的兴奋作用比AD还强。

【应用】

主要用做平喘药。

也常用于鼻炎，消除黏膜充血肿胀。

;３、β-受体激动剂;药物

;;

抗肾上腺素药（Antiadrenergicdrugs）

;第二节胆碱能神经药;;一、拟胆碱药（Cholinergicagent）;氨甲酰胆碱（Carbachol,Carbamylcholine);药物的相互作用：

不能与其它胆碱能药物或抗胆碱酯酶药（如新斯的明）同时应用，会出现协同毒性作用。

普鲁卡因，奎尼丁，肾上腺素及阿托品能拮抗氨甲酰胆碱的作用。

;【应用】

①治疗不全阻塞的胃肠弛缓，瘤胃积食，肠臌气，肠便秘等。

②用于产后子宫弛缓，胎衣不下，子宫蓄脓等。

③用1-2%的本品溶液滴眼，作缩瞳剂或治虹膜炎。;【注意】:

①皮下注射，分点多次注射。

②对于完全阻塞的便秘或机械性肠梗阻、肠套叠，以及年老、瘦弱、妊娠等，禁用本品。

③对于便秘后期的治疗，应先给予大量饮水，或补液，或灌肠后，再用本品。

如果注射本品过量而发生中毒，可用阿托品解救。

;毛果芸香碱（Pilocarpine，匹鲁卡品）;新斯的明（neostigmine,proserine);;二、抗胆碱药（Anticholinergicdrugs）;【药理作用】

竞争性拮抗M胆碱受体。

大剂量时对神经节的N受体也有阻断作用。;;【应用】;【不良反应】;东莨菪碱（scopolamine）;三、肌肉松弛药;琥珀胆碱（Succinylcholine）;局麻药：主要作用于局部，能可逆地阻断N冲动的传导，引起机体特定区域感觉（特别是痛觉）暂时性丧失的一类药物。

理想的局麻药：无局部刺激性，水溶性大，性质稳定，作用出现快，时效较长，安全范围大。;1、构效关系及分类;构效关系及分类

亲脂性芳香烷基：有利于药物渗入神经组织，是发挥局麻作用的基础部位。

亲水性烷胺基：中度碱性，利于制成水溶性盐酸盐，便于临床应用。

酯键：易被血浆中的酯酶水解，时效短。

酰胺键：可对抗酯酶水解，故酰胺类性质稳定，奏效快，时效长。

;2、药理作用;局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受pH的影响。;局麻药的吸收作用实际上是局麻药的毒性反应。因吸收入血的局麻药对中枢、心血管均有抑制作用（先兴奋后抑制）。

对局麻药中毒的急救，初期应使用中枢抑制药（如巴比妥类），后期（中枢抑制时）用尼可刹米、强心药（安钠咖）、输液、输O2、人工呼吸等。;影响局部麻醉作用的因素

（1）N纤维的种类：一般直径小的N纤维比粗的N纤维阻滞快，消失慢；无髓鞘N纤维比有髓鞘N纤维麻醉快。

（2）局麻药浓度：在一定范围内，局麻药的浓度与药效成正相关，但增加药物浓度并不能延长作用时间，反而有增加吸收入血引起毒性反应的可能性。

（3）加入血管收缩药：在局麻药中加入少量肾上腺素，能局部止血，减少局麻药吸收，延长局麻时间。;常用的局麻方式;;（2）浸润麻醉（Infiltrationanesthesia）：将低浓度的局麻药注入皮下或术野附近组织，使N末梢麻醉。此法局麻范围较集中，适用于小手术和大手术的术野麻醉，除使局部痛觉消失外，还因大量低浓度局麻药压迫术野周围的小血管，可以减少出血。方式为：

a.直线浸润麻醉“→←”

b.扇形浸润麻醉

c.棱形浸润麻醉

药物：0.25－1%普鲁卡因溶

液或0.25－0.5%利多卡因溶液。;;;常用局麻药;1、普鲁卡因（Procainum）;用法:;2、丁卡因：Tetracaine;用法：;3、利多卡因：Lidocaine,Xylocaine;小结：三种局部麻醉药比较;第四节皮肤黏膜用药;一、保护药;二、刺激药（发红药）;谢谢大家！