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2026版成人急性肺栓塞指南

01CONTENTS020304风险分层体系革新诊断路径优化右心室功能评估治疗决策与管理

风险分层体系革新

0102032026版指南创新性提出AHA/ACC急性PE临床分类体系（A-E类），通过整合临床症状、生物标志物、影像学表现及血流动力学状态，实现更精细的动态风险分层。五分类风险分层体系的提出A类患者无症状、偶然发现的PE，可直接门诊管理，无需住院。这一类别的患者病情较轻，预后较好。A类（亚临床型）的特点D类患者出现正常血压性休克等前驱表现，需密切监护并准备进阶治疗。这类患者的病情较为严重，需要及时干预以防止病情恶化。D类（早期心肺功能衰竭）的处理五分类风险分层体系

010203临床与影像学结合通过临床症状、生物标志物和影像学表现，实现对急性肺栓塞患者的风险分层，指导临床决策。对于中高危PE患者，超声心动图因其床旁实施和无辐射的优势，被优先考虑用于RV功能评估。CTPA需报告数值化RV/LV比值，而非主观描述，以更准确地评估右心室功能状态。风险分层与影像学评估RV功能评估的优先顺序CTPA在RV功能评估中的应用

010203五分类风险分层体系右心室功能评估PERT团队的作用2026版指南提出A-E类临床分类，通过整合临床症状、生物标志物等实现动态风险评估。指南强调对中高危PE患者进行RV功能评估，以指导治疗决策和风险分层。多学科PERT评估被列为C-E类患者的Ⅰ类推荐，优化治疗决策并缩短抗凝启动时间。动态风险评估

诊断路径优化

基于临床概率的流程量化预测试概率年龄调整D-二聚体阈值YEARS算法的应用通过Wells评分或修订Geneva评分，对疑似PE患者进行量化评估，以确定进一步诊断和治疗的必要性。对于低/中危临床概率的成人患者，采用年龄调整后的D-二聚体检测值（年龄×10μg/L），有效排除PE，减少不必要的影像学检查。当存在DVT临床体征、咯血或PE为最可能诊断时，使用YEARS算法进行D-二聚体检测，根据不同情况设定不同的阈值，以优化诊断流程。

年龄调整D-二聚体阈值的应用YEARS算法成为一线诊断工具孕妇群体推荐使用妊娠适配版YEARS标准对低/中危临床概率的成人患者，采用年龄调整D-二聚体阈值（年龄×10μg/L）可有效排除PE，避免过度影像学检查。存在DVT临床体征、咯血或PE为最可能诊断时，D-二聚体阈值为500μg/L；无上述情况时阈值提升至1000μg/L，可减少30%以上的不必要CT检查。结合加压超声，可安全避免65%的孕早期CT肺动脉造影（CTPA）检查。D-二聚体检测更新

01.02.03.2026版指南推荐孕妇使用低分子肝素或普通肝素，禁用直接口服抗凝药和维生素K拮抗剂。指南建议孕妇在孕早期使用妊娠适配版的YEARS标准与超声结合，减少CT肺动脉造影的使用。对于妊娠相关PE的孕妇，指南建议产后至少维持6周的抗凝治疗，总疗程不少于3个月。孕期抗凝药物选择孕期影像学检查限制产后抗凝疗程管理孕妇群体特殊考量

右心室功能评估

指南强调对中高危PE患者进行RV功能评估的重要性，并将其列为首选技术。RV影像学评估的优先性超声心动图因其可床旁实施、无辐射的特点，在C-D类患者中优先于CT用于RV功能评估。超声心动图在RV评估中的应用对于C-D类患者，CTPA需报告数值化RV/LV比值，以提供更准确的风险分层信息。CTPA在RV评估中的角色RV影像学评估优先

超声心动图应用超声心动图可床旁实施，无辐射，适合血流动力学不稳定患者的快速评估。在中高危PE患者中，超声心动图优先于CT用于右心室功能评估，尤其适用于快速评估需求。超声心动图需报告RV/LV比值、三尖瓣环平面收缩位移等关键参数，以准确评估RV功能。床旁实施的优势优先于CT的推荐关键参数报告

数值化RV/LV比值报告关键参数评估高风险提示CTPA需详细报告RV/LV的比值，以轴位或重组4D腔室视图测量，而非主观描述。CTPA应报告三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）和RV游离壁运动异常等关键参数。当RV/LV比值≥1.0时，提示患者处于高风险状态，需要密切监测和管理。CTPA报告要求

治疗决策与管理

010203DOACs在无禁忌证的患者中优于维生素K拮抗剂，可降低大出血风险且无需常规监测。针对孕妇、哺乳期妇女、慢性肝病患者和重度肥胖者，指南提供了详细的个体化抗凝治疗方案。根据患者的具体情况，如是否存在持续或可逆的风险因素，来决定抗凝疗程的长度和药物选择。直接口服抗凝药（DOACs）的应用特殊人群的抗凝治疗抗凝疗程的个体化调整抗凝治疗策略

风险评分筛选门诊治疗候选人门诊与住院治疗的不良结局对比门诊治疗后的首次随访要求使用Hestia规则、PESI或sPESI评分，根据个体化决策确定门诊