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缺血性脑卒中的二级预防

01CONTENTS020304临床问题策略与证据指南推荐不确定性领域

临床问题

010203缺血性卒中发病率与死亡率性别差异与危险因素疾病负担的上升趋势缺血性脑卒中是全球第三大死亡原因，对健康寿命损失年贡献显著。男女性卒中发病率相近，但女性患病率更高，可能与女性预期寿命更长相关。自1990年以来，受人口增长、预期寿命延长及危险因素暴露增加影响，全球卒中疾病负担已接近翻倍。全球疾病负担

010203包括收缩期高血压、LDL胆固醇升高、空腹血糖水平升高等。缺血性卒中的常见危险因素不同地区的缺血性卒中亚型分布具有地域特征，如颅内动脉粥样硬化在巴西与中国更为高发。缺血性卒中的危险因素地域差异持续吸烟与卒中复发风险翻倍相关，环境细颗粒物污染也是一个重要的危险因素。生活方式与环境因素对卒中的影响危险因素分析

病理生理学机制大动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病理机制之一，涉及动脉壁的脂质沉积和炎症反应。心源性栓塞由心脏内的血栓脱落引起，通过血液循环到达脑部血管导致血流中断。小血管病指影响直径小于200微米的脑小血管的疾病，常与高血压相关，增加卒中风险。大动脉粥样硬化心源性栓塞小血管病

策略与证据

通过尼古丁替代疗法和咨询指导，提高卒中后患者的戒烟率。戒烟策略每周至少进行2次、每次≥20分钟的中高强度体力活动，可降低复发性心血管事件风险。体力活动的重要性采用富含橄榄油或坚果的地中海饮食，有助于预防心血管事件，降低卒中发生率。地中海饮食模式生活方式干预

010302双联抗血小板治疗强化降压治疗血脂调控策略针对非心源性轻型缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作患者，短期使用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。对于合并高血压的患者，采用吲达帕胺等药物进行强化降压，以降低复发风险。通过阿托伐他汀等药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，目标是达到低于70mg/dL。药物治疗方案

颈动脉内膜切除术颈动脉支架置入术手术时机与风险评估适用于症状性动脉粥样硬化性颅外颈动脉狭窄患者，有助于降低卒中复发风险。对于症状性或无症状的颈动脉狭窄患者，可作为血运重建的一种选择。血运重建通常应在症状发作后2周内实施，需综合考虑技术可行性、风险-获益评估及患者偏好。血运重建术

指南推荐

对于合并高血压的缺血性卒中患者，推荐使用吲达帕胺等药物进行强化降压治疗，以降低复发风险。强化降压治疗根据指南建议，多数缺血性卒中后患者的血压目标值应控制在130/80mmHg以下，以减少心血管事件的风险。目标血压设定长期血压控制需通过生活方式改变与药物治疗相结合实现，如减重、增加体力活动和合理膳食调整。生活方式干预结合药物治疗血压管理

抗栓治疗对于特定患者，短期使用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛可降低早期卒中复发风险。双联抗血小板治疗确诊非瓣膜性心房颤动患者，推荐使用DOACs作为一线治疗方案，以降低血栓形成风险。直接口服抗凝剂的应用强化血压控制与生活方式干预相结合，能有效降低卒中复发及心血管源性死亡率。强化降压治疗的重要性

他汀类药物能有效降低胆固醇水平，预防缺血性卒中的复发。建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在70mg/dL以下，以减少心血管事件风险。结合高强度他汀类药物治疗与生活方式干预，如减重、运动等，有助于达成血脂调控目标。他汀类药物的应用LDL-C目标值设定生活方式的干预血脂调控

不确定性领域

抗炎药物作用抗炎药物在卒中二级预防中的争议抗炎治疗的不确定性未来研究方向尽管炎症反应被认为是卒中的一个风险因素，但目前尚无确凿证据表明抗炎药物能有效降低卒中复发风险。当前研究未能明确抗炎药物对卒中患者预后的具体影响，这增加了其在卒中管理中的应用不确定性。需要更多高质量的临床试验来评估抗炎药物在卒中二级预防中的作用，以确定其潜在的益处和安全性。

睡眠呼吸暂停干预睡眠呼吸暂停与卒中风险卒中后睡眠呼吸暂停的诊断方法睡眠呼吸暂停的干预策略研究显示，睡眠呼吸暂停是卒中的独立危险因素，但针对其干预措施在卒中后复发风险中的效果尚不明确。使用多导睡眠图（PSG）等技术可以有效诊断卒中患者中的睡眠呼吸暂停，为后续治疗提供依据。目前对于卒中后患者的睡眠呼吸暂停干预措施包括持续气道正压通气（CPAP）等，但其长期效果和安全性需进一步验证。

针对老年患者，特别是有缺血性卒中史的，推荐阿司匹林联合氯吡格雷进行21天疗程，之后转为单药维持。对于老年患者，建议使用吲达帕胺等药物强化降压治疗，目标血压应控制在130/80mmHg以下以降低复发风险。为老年患者提供结构化的生活方式管理指导，包括减重、规律运动和戒烟，并持续监测治疗依从性和预防目标的达成情况。双联抗血小板治疗血压管理强化生活方式干预与随访老年患者治疗方案

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