非暴露式腹腔镜和内镜联合手术在早期胃癌治疗中的应用进展2026.pptxVIP

非暴露式腹腔镜和内镜联合手术在早期胃癌治疗中的应用进展

目ECS治疗EGC的适应证暴露式LECS治疗EGC非暴露式LECS治疗EGC前哨淋巴结清扫

LECS治疗EGC的适应证

黏膜下肿瘤切除黏膜下肿瘤（SMT）的识别与定位非暴露式双镜联合手术在SMT中的应用术后评估与随访黏膜下肿瘤包括胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤，通过内镜与腹腔镜联合技术进行精确切除。采用非暴露式双镜联合手术减少术中污染风险，提高手术切除的安全性和有效性。对接受非暴露式双镜联合手术的黏膜下肿瘤患者进行长期随访，监测复发率及生存质量。

01特殊部位病灶定位通过内镜标记病灶边缘，联合腹腔镜进行全层缝合固定结扎线，提高病灶定位的准确性。内镜与腹腔镜联合定位技术02对于高淋巴结转移风险的EGC病人，通过SNNS明确淋巴结转移状态，指导实施保功能手术或胃癌根治术。前哨淋巴结导航手术（SNNS）的应用03采用非暴露方法避免肿瘤细胞腹腔播散和胃液污染腹腔的风险，减少接触和脱落癌细胞导致的医源性种植转移。非暴露式双镜联合手术（NE-LECS）的优势

010203通过前哨淋巴结导航手术，可以明确EGC病人的淋巴结转移状态，指导实施保功能手术或胃癌根治术。前哨淋巴结导航手术的应用非暴露式双镜联合手术通过减少或避免了肿瘤细胞腹腔播散和胃液污染腹腔的可能，提供了一种精准、个性化的治疗方案。非暴露式双镜联合手术的优势NE-LECS联合SNNS所构建的个体化治疗策略，在确保肿瘤根治性的基础上，最大限度地保留了正常胃组织结构和功能。个体化治疗策略的构建个体化治疗方案

暴露式LECS治疗EGC

胃壁全层切除暴露式LECS的局限性相对非暴露式LECS的发展绝对非暴露式LECS的优势暴露式LECS虽改善了单纯行内镜或腹腔镜手术的不足，但由于术中贯穿胃腔和腹腔，存在肿瘤细胞腹腔播散和胃液污染腹腔的风险。为了解决胃腔暴露问题，非暴露式LECS如倒置的LECS和密封内镜下全层切除术等术式被提出并应用于EGC病人。绝对非暴露式LECS如腹腔镜内镜联合入路肿瘤非暴露切除术、非暴露内镜下胃壁翻转术等通过腹腔镜缝合胃壁浆肌层将病灶凸向胃内，避免了胃腔暴露带来的风险。

暴露式LECS手术中，肿瘤细胞可能因贯穿胃壁和腹腔直接接触而增加播散风险。暴露式LECS的腹腔污染风险为减少腹腔污染，非暴露式LECS通过倒置、翻转等技术减少肿瘤细胞与腹腔直接接触的可能。非暴露式LECS的创新设计相较于传统手术，非暴露式双镜联合手术在降低腹腔污染和肿瘤细胞播散方面展现出显著优势。非暴露式双镜联合手术的优势肿瘤细胞腹腔播散风险

通过腹腔镜多针缝合将胃壁提拉，减少接触和脱落风险。使用硅胶片和PGA片密封病灶，防止胃内容物泄漏与肿瘤腹腔播散。结合内镜与腹腔镜技术，实现精准定位与全层切除，降低手术风险。倒置的LECS技术sealed-EFTR密封设计内镜下全层切除技巧非暴露方法建议

非暴露式LECS治疗EGC

123密封内镜下全层切除术首先由内镜确认病灶范围，并向病灶周围黏膜下层注射溶液，于内镜下切开病灶周围黏膜层及黏膜下层，随后在腹腔镜下于浆膜侧确认并标记4个定位点，明确病灶位置与范围。将硅胶片和聚乙醇酸（polyglycolicacid，PGA）片与浆膜定位点对齐，并与胃壁缝合固定。同时喷洒纤维蛋白原溶液、覆盖无纺布纱布加固。随后内镜下行病灶全层切除，此时病灶与垫片仅经结扎线相连，虽然胃壁已全层切除，但是外覆密封片，仍处于相对密封状态。最后切断结扎线，将全层标本经口取出。最后将密封片从胃壁剥离，经口取出。此时，胃腔与腹腔相通，但病灶已取出体内，接触与脱落转移风险小。最后使用吻合器或手工缝合关闭切口。sealed-EFTR的优势在于可通过硅胶片密封设计防止胃内容物泄漏与肿瘤腹腔播散，且密封设计可在内镜全层切除时维持胃腔扩张，抑制胃塌陷，让术者在稳定视野下精准完成全层切除。但该技术在肿瘤位于胃角小弯侧、贲门或幽门等部位时因密封片无法良好贴合存在应用限制，且将垫片推入胃内取出后的一段时间，胃处于开放状态，虽然肿瘤已经被切除，但仍有胃液溢出的可能。Kitakata等[12]于2019年报道了在猪模型的体外和体内试验中成功实施了sealed-EFTR，并对2011—2021年的共11例接受sealed-EFTR的EGC病人进行了平均6.5年的随访，除2例因其他原因死亡外，无转移、复发或严重术后并发症，进一步证明sealed-EFTR可以成为治疗EGC病人的选择。密封内镜下全层切除术的手术步骤sealed-EFTR的优势与限制sealed-EFTR的研究进展与临床应用

倒置的LECS首先，通过腹腔镜进行多针缝合提拉胃壁；然后，在内镜与腹腔镜配合下完成病灶切除；最后，将剩余部分切除并取出。inve