高尿酸血症与痛风诊疗指南2026.pptx

高尿酸血症与痛风诊疗指南

01CONTENTS020304合并症患者的治疗原则降尿酸治疗策略特定疾病合并痛风的处理药物选择与安全性

合并症患者的治疗原则

CKD≥3期患者治疗短期全身糖皮质激素或关节腔糖皮质激素治疗，慎用秋水仙碱和非甾体抗炎药；透析患者痛风急性发作时禁用秋水仙碱，可考虑使用NSAIDs或较小剂量的白细胞介素-1受体拮抗剂Anakinra。急性发作期治疗原则血尿酸水平≥7mg/dL(420μmol/L)起始降尿酸治疗，血尿酸控制在300μmol/L(2B)，非布司他作为首选治疗药物，别嘌呤醇作为二线治疗药物，均低剂量起始治疗，并根据尿酸水平及肾功能调整剂量。降尿酸治疗原则在心力衰竭管理中，除适当的降尿酸治疗外，建议优先选用抗心衰药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂(达格列净或恩格列净)(2B)，尽量避免使用噻嗪类利尿剂。心力衰竭合并高尿酸血症/痛风的治疗原则

010203心力衰竭或心肌梗死患者处理NSAIDs会增加心血管不良事件的风险，如急性心肌梗死和心力衰竭。避免使用NSAIDs秋水仙碱在痛风发作中不仅安全有效，还可能降低心肌梗死等心血管风险。优先考虑秋水仙碱对于秋水仙碱不耐受或效果不佳者，可考虑短期使用糖皮质激素。短期糖皮质激素的使用

010203消化道出血或溃疡患者管理在痛风急性发作期，需对患者进行消化道出血风险评估，尤其是既往有溃疡或出血史的患者。消化道出血风险评估对于有消化道出血风险的患者，应优先考虑选择性COX-2抑制剂，如依托考昔和塞来昔布，减少胃肠道不良反应。NSAIDs的替代选择在秋水仙碱无效或不耐受时，可考虑短期应用糖皮质激素，并视情况加用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。糖皮质激素的应用

降尿酸治疗策略

010302合并CKD≥3期患者血尿酸水平控制目标心力衰竭或急性心肌梗死患者血尿酸水平管理消化道出血或溃疡患者急性发作期血尿酸水平控制建议CKD≥3期痛风/高尿酸血症患者，血尿酸水平控制在300μmol/L。在维持常规抗心衰/心梗治疗方案的同时，应尽量避免使用非甾体类抗炎药，并可优先考虑应用秋水仙碱。对于有消化道出血风险的患者，NSAIDs药物建议优先考虑选择性COX-2抑制剂，既往有消化道出血或溃疡病史，或消化道活动性出血已控制的患者，如存在秋水仙碱抵抗或者不耐受，可考虑短期应用糖皮质激素。血尿酸水平控制目标

非布司他和别嘌呤醇均能有效降低血尿酸水平，但非布司他在肾功能不全患者中无需调整剂量，而别嘌呤醇在肾功能不全患者中增加严重皮肤反应的风险。非布司他与别嘌呤醇的降尿酸效果对于CKD≥3期痛风/高尿酸血症患者，建议将非布司他作为首选治疗药物，低剂量起始治疗；别嘌呤醇作为二线治疗药物，低剂量起始治疗，并根据尿酸水平及肾功能调整剂量。非布司他与别嘌呤醇的起始治疗剂量对于CKD4~5期患者，建议非布司他最大剂量不超过40mg/d；CKD5期患者禁用别嘌呤醇。若两种药物均效果不佳，可考虑使用聚乙二醇化尿酸氧化酶。非布司他与别嘌呤醇的最大剂量限制非布司他与别嘌呤醇使用

聚乙二醇化尿酸氧化酶的作用机制在CKD患者中的应用安全性与疗效评估该药物通过加速体内尿酸的分解，降低血液中尿酸水平，从而减少痛风发作的风险。对于CKD3期或尿路结石患者，由于传统降尿酸药物可能不适用，聚乙二醇化尿酸氧化酶提供了一种有效的治疗选择。虽然在中国尚未上市，但已有研究表明，聚乙二醇化尿酸氧化酶对传统治疗无效的CKD患者具有良好的疗效和安全性。聚乙二醇化尿酸氧化酶应用

特定疾病合并痛风的处理

010203ARNI和SGLT2抑制剂在心衰合并高尿酸血症中的应用利尿剂与高尿酸血症的关系抗心衰治疗对尿酸水平的影响研究表明，ARNI和SGLT2抑制剂不仅能有效控制心力衰竭，还能降低患者的血尿酸水平，改善痛风症状。利尿剂，特别是排钾利尿剂，可能通过减少血容量、增加肾尿酸重吸收等机制升高血尿酸水平，诱发痛风。抗心衰药物如ARNI和SGLT2抑制剂在治疗心力衰竭的同时，也显示出降低血尿酸水平的潜力，有助于控制痛风病情。慢性心力衰竭合并高尿酸血症

对于2型糖尿病患者痛风急性发作，建议首选曲安奈德关节腔内注射治疗，而非等效剂量的全身性糖皮质激素。在2型糖尿病患者中，痛风急性发作期间需严密监测和控制血糖水平，以避免使用糖皮质激素后血糖升高的风险。若必须使用全身性糖皮质激素，应选择口服泼尼松或等效药物，并在3~5天内停用以控制血糖，避免长期使用。曲安奈德关节腔内注射治疗血糖监测与控制全身性糖皮质激素使用原则2型糖尿病患者急性发作管理

010203适度的运动和减重可以降低尿酸水平，减少痛风发作，并改善骨性关节炎患者的疼痛和功能。运动与减重的重要性痛风合并骨关