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(2025年)重症医学科考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸28次/分，动脉血气：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?65mmHg（FiO?0.4），乳酸4.1mmol/L。血白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。该患者脓毒症严重程度评估首选的工具是？

A.qSOFA评分

B.SOFA评分

C.APACHEⅡ评分

D.NEWS评分

答案：B

解析：脓毒症3.0定义中，SOFA评分（序贯器官衰竭评估）用于量化器官功能障碍程度，是评估脓毒症严重程度的核心工具。qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估）主要用于早期识别感染患者中进展为重症的高风险人群，而非严重程度评估。APACHEⅡ评分是危重症通用评分系统，NEWS是普通病房患者病情恶化评估工具，均非脓毒症特异性严重程度评估首选。

2.机械通气患者出现气道峰压升高（从25cmH?O升至38cmH?O），平台压28cmH?O（前次22cmH?O），患者无明显呛咳，呼吸频率22次/分，SpO?95%（FiO?0.4）。最可能的原因是？

A.支气管痉挛

B.气道分泌物阻塞

C.肺顺应性下降

D.气管插管打折

答案：C

解析：气道峰压=平台压+气道阻力×流量。若峰压和平台压同时升高，提示肺顺应性下降（如ARDS加重、肺不张、肺水肿）；若仅峰压升高而平台压正常，提示气道阻力增加（如支气管痉挛、分泌物阻塞、插管打折）。本例平台压显著升高，故为肺顺应性下降。

3.患者女性，50岁，因“重症胰腺炎”收入ICU，血肌酐（Scr）入院时80μmol/L，第3天升至220μmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)持续12小时。根据KDIGO标准，该患者急性肾损伤（AKI）分期为？

A.1期

B.2期

C.3期

D.非AKI

答案：B

解析：KDIGO分期标准：1期（Scr升高1.5-1.9倍或尿量0.5ml/(kg·h)≥6小时）；2期（Scr升高2.0-2.9倍或尿量0.5ml/(kg·h)≥12小时）；3期（Scr升高≥3.0倍或Scr≥354μmol/L或尿量0.3ml/(kg·h)≥24小时或无尿≥12小时）。本例Scr从80升至220（2.75倍），尿量0.5ml/(kg·h)持续12小时，符合2期标准。

4.过敏性休克患者首选的急救药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.苯海拉明

D.多巴胺

答案：B

解析：过敏性休克的核心病理是全身血管扩张和支气管痉挛，肾上腺素通过激动α受体收缩血管（升高血压）、β1受体增强心肌收缩（增加心输出量）、β2受体松弛支气管平滑肌（缓解呼吸困难），是首选急救药物。其他药物（激素、抗组胺药）为辅助治疗。

5.患者男性，45岁，因“误吸后呼吸困难”入院，动脉血气：PaO?55mmHg（FiO?0.6），PaCO?38mmHg，双肺CT示斑片状浸润影，心超提示左心室射血分数（LVEF）60%。根据柏林标准，该患者ARDS严重程度为？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.非ARDS

答案：C

解析：柏林标准ARDS诊断需满足：①起病≤1周；②双肺浸润影（非完全由胸腔积液、肺不张或结节所致）；③呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过多解释（需客观评估，如心超LVEF正常可排除心源性）；④氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg。本例PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg，属重度ARDS。

6.中心静脉压（CVP）的正常范围是？

A.2-5cmH?O

B.5-12cmH?O

C.12-15cmH?O

D.15-20cmH?O

答案：B

解析：CVP反映右心房压，正常范围5-12cmH?O（约0.5-1.2kPa）。CVP降低提示血容量不足，升高提示右心功能不全或容量过负荷（需结合血压、尿量等综合判断）。

7.重症患者血糖管理的目标值（静脉血糖）是？

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-7.8mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-12.0mmol/L

答案：C

解析：2023年《中国重症患者血糖管理专家共识》推荐，无严重低血糖风险的重症患者，目标血糖为7.8-10.0mmol/L；存在低血糖高风险（如肝肾功能不全、使用胰岛素敏感药