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2026年外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告三篇

第一篇腹腔镜右半肝切除治疗巨大肝血管瘤合并腹腔粘连的围术期全程管理

第一章病例资料与术前评估

患者女性，48岁，体检发现“右上腹包块3年，伴饱胀感2个月”入院。既往15年前因“卵巢囊肿”行开腹手术，术后切口感染，愈后形成广泛粘连。入院查体：右上腹可触及12cm×10cm质韧包块，随呼吸上下移动。实验室：ALT42U·L?1，AST38U·L?1，TBil12.3μmol·L?1，Hb102g·L?1，PLT78×10?·L?1，凝血酶原时间13.2s。肿瘤标志物：AFP3.2ng·mL?1，CA19-917U·mL?1。影像：上腹增强MRI示肝右叶Ⅴ-Ⅷ段13.2cm×10.5cm血管瘤，边界清，动脉期边缘结节样强化，延迟期向心性填充；肝中静脉受压向左上方移位，右肝静脉近端变细；脾大，门静脉1.3cm。三维重建：残肝体积（左外叶+Ⅳ段）预计42%，ICG-R158.6%。

问题聚焦：①二次开腹史致致密粘连，腹腔镜入路如何建立？②瘤体巨大，肝中静脉受压，如何确保切缘与静脉安全？③血小板低，术中出血风险高，血液保护策略如何落地？

第二章手术策略与关键技术

2.1粘连松解与操作孔布局

全麻后取头高脚低30°，左侧30°，采用“四孔法+1辅助孔”。