肿瘤科患者放疗后放射性皮炎Ⅳ度应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者放疗后放射性皮炎Ⅳ度应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周二上午9:30，肿瘤科放疗中心治疗区

地点：肿瘤科放疗中心病房3床病房

模拟患者：张某某，男，62岁，诊断为食管癌中晚期，已完成根治性放疗30次（总剂量60Gy），放疗第28次时出现Ⅲ度放射性皮炎，予比亚芬乳膏外用、湿性敷料覆盖等处理后症状未有效控制，今日放疗结束后责任护士巡视时发现皮损进展。

参演人员：责任护士小李（N2级）、值班护士小王（N1级）、主管医生赵医生、皮肤科会诊医生刘医生、护士长陈护士、家属模拟人（患者女儿）

演练实施过程

第一步：病情识别与初步处理（9:30-9:35）

责任护士小李按护理级别巡视3床病房，发现患者左侧胸壁放疗野区域敷料渗液明显，揭开外层敷料后可见：放疗野内皮肤出现融合性大疱，疱壁破溃后形成直径约6cm×8cm的溃疡面，基底呈灰白色，伴大量黄色渗出液，溃疡边缘皮肤红肿、发硬，患者自诉创面剧烈疼痛，NRS疼痛评分8分，同时出现烦躁不安、额头冷汗。

小李立即扶患者取半卧位，避免创面受压，同时呼叫值班护士小王：“小王，快过来！3床张某某放射性皮炎加重了，你马上取无菌纱布和生理盐水过来，再把疼痛评估单和快速血糖监测仪拿过来！”

小王迅速取来物品，协助小李用0.9%生理盐水棉球轻柔擦拭创面周围皮肤（避开溃疡面），清理外渗的分泌物，同时监测患者指尖血糖：6.2mmol/L，排除高渗性渗液诱因。小李同步完成疼痛评估及病情记录，并第一时间通过护士站呼叫器联系主管医生赵医生：“赵医生，3床张某某放疗后放射性皮炎进展到Ⅳ度了，现在创面有6cm×8cm的溃疡，渗液多，疼痛NRS8分，您尽快过来看看！”

第二步：医护协同评估与应急启动（9:35-9:42）

赵医生3分钟内抵达病房，首先查看患者创面情况，询问患者：“老张，现在疼得厉害是吗？有没有觉得头晕、心慌？”患者点头：“医生，太疼了，刚才差点喘不上气。”赵医生查体：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度96%，创面分泌物有异味。

结合患者放疗史及创面表现，赵医生明确诊断：放射性皮炎Ⅳ度（溃疡坏死型），立即下达口头医嘱：

1.暂停后续放疗计划，予静脉输注0.9%生理盐水500ml+维生素C2g，每日1次；

2.予塞来昔布胶囊200mg口服，每12小时1次镇痛；

3.取创面分泌物送细菌培养+药敏试验；

4.申请皮肤科急会诊；

5.监测生命体征每1小时1次。

小李复述医嘱无误后，小王立即执行：打印会诊申请单送至皮肤科，电话联系检验科做好分泌物培养准备；小李协助患者口服塞来昔布，同时配置静脉输液并完成穿刺，调节滴速为40滴/分。护士长陈护士接到护士站汇报后，立即启动《放射性皮炎Ⅳ度应急预案》，通知科室应急小组成员到位，并安抚床边的患者家属：“您别着急，我们正在给叔叔处理，医生已经过来了，会尽快控制他的病情。”家属情绪逐渐稳定，同意配合治疗。

第三步：专科会诊与精准干预（9:42-9:55）

皮肤科刘医生10分钟内抵达病房，仔细查看患者创面：“这个溃疡面深度达到真皮层了，边缘的纤维化组织会影响愈合，得先做清创处理，同时要注意预防感染。”刘医生结合患者情况制定专科处理方案：

1.创面处理：采用湿性愈合疗法，先用0.5%聚维酮碘溶液稀释1倍后冲洗创面（杀灭表面致病菌），再用生理盐水冲洗至创面无碘剂残留，随后予胶原酶软膏均匀涂抹溃疡面（溶解坏死组织），外层覆盖银离子抗菌敷料（吸收渗液+抗感染），最后用无菌纱布适度包扎固定；

2.抗感染治疗：经验性予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次，待细菌培养结果回报后调整用药；

3.皮肤修复辅助治疗：外用重组人表皮生长因子凝胶，每日2次涂抹于溃疡周围正常皮肤，促进上皮修复。

赵医生认同会诊意见，开具正式医嘱。小李与小王严格执行查对制度，小李负责配置头孢呋辛钠输液，小王协助刘医生完成创面处理：操作前两人共同核对患者姓名、床号、创面位置，小王戴无菌手套、铺无菌洞巾，刘医生用10ml注射器抽取稀释后的聚维酮碘溶液缓慢冲洗创面，小李用无菌镊子夹取生理盐水棉球擦拭创面边缘，待创面清洁后，小王用无菌棉签将胶原酶软膏均匀涂抹于溃疡面，厚度约1mm，再覆盖银离子敷料，最后用3层无菌纱布包扎，确保敷料松紧适宜，避免压迫创面。

第四步：症状观察与并发症预防（9:55-10:30）

处理完成后，小李每30分钟监测患者生命体征一次：9:55，体温37.7℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压132/82mmHg；10:15，患者自诉疼痛缓解，NRS评分4分，情绪逐渐平稳；10:30，创面敷料无明显渗液渗出，患者未出现恶心、呕吐、寒战等不适。

护士长陈护士组织应急小组成员进行床旁讨论，明确后续护理重点：

1.创面