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2025年执业药师药学专业知识二重点

2023年执业药师药学专业知识二重点

###**第一章药物调剂与配伍禁忌**

####**1.药物调剂的基本原则**

药物调剂是药学服务的重要组成部分，直接关系到患者的用药安全与疗效。执业药师在进行药物调剂时，必须遵循以下基本原则：

**（1）准确无误**

药物调剂的核心要求是准确无误，包括药物名称、规格、用法用量、剂型等信息的核对。药师应严格遵循处方管理制度，确保每一张处方都经过审核，避免因调剂错误导致用药失败或不良反应。例如，阿司匹林肠溶片应避免掰开服用，因为掰开后会破坏肠溶包衣，增加胃肠刺激风险。

**（2）患者个体化用药**

不同患者的生理状况、病理特点、用药史等因素都会影响药物的选择与剂量。药师应根据患者的年龄、体重、肝肾功能、合并用药情况等制定个体化用药方案。例如，老年患者使用华法林时，需根据INR值调整剂量，避免出血风险。

**（3）用药指导与教育**

药师不仅要调剂药物，还要向患者提供用药指导，包括药物的正确用法、不良反应的识别、储存条件等。例如，甲硝唑类药物需避免饮酒，否则可能引发双硫仑样反应。药师应通过耐心沟通，确保患者理解用药注意事项。

**（4）特殊人群用药**

孕妇、哺乳期妇女、儿童、肝肾功能不全者等特殊人群用药需特别谨慎。例如，四环素类药物对儿童牙齿发育有影响，应避免在8岁以下儿童中使用。药师应熟悉特殊人群的用药禁忌，避免不合理用药。

####**2.药物配伍禁忌**

药物配伍禁忌是指两种或多种药物混合后发生物理或化学变化，影响药物疗效或增加不良反应的风险。执业药师必须掌握常见的药物配伍禁忌，以保障用药安全。

**（1）化学配伍禁忌**

化学配伍禁忌主要指药物混合后发生化学反应，如沉淀、变色、产气等。例如：

-**氯化钠注射液与维生素K1注射液**：混合后可能产生维生素K1沉淀，影响疗效。

-**碳酸氢钠注射液与氯化铵注射液**：混合后可能产生氨气，刺激呼吸道。

**（2）物理配伍禁忌**

物理配伍禁忌主要指药物混合后出现物理性质的改变，如溶解度降低、析出沉淀等。例如：

-**胰岛素注射液与普通注射液**：胰岛素应单独使用，避免与其他药物混合，以免影响其吸收速率。

-**头孢菌素类抗生素与氯化钾注射液**：混合后可能析出沉淀，影响药物稳定性。

**（3）临床配伍禁忌**

临床配伍禁忌主要指药物联合使用后增加不良反应或降低疗效。例如：

-**华法林与抗血小板药物**：联合使用可能增加出血风险，需密切监测INR值。

-**左氧氟沙星与茶碱**：联合使用可能加重茶碱毒性，需调整茶碱剂量。

####**3.药物调剂的常见错误与防范**

药物调剂过程中可能出现多种错误，如处方审核不严、剂量计算错误、剂型选择不当等。执业药师应通过以下措施防范调剂错误：

**（1）严格执行处方审核制度**

药师应仔细审核处方的合法性、规范性和合理性，重点关注药物相互作用、剂量范围、禁忌症等。例如，地高辛属于强心苷类药物，需严格监测血药浓度，避免中毒。

**（2）使用信息化系统辅助调剂**

现代化的药学信息系统（如HIS、PIS）可以减少调剂错误，提高工作效率。药师应熟练使用系统中的药物相互作用筛查功能，及时发现潜在风险。

**（3）加强沟通与核对**

药师应与医师、护士加强沟通，确保处方信息准确无误。同时，调剂过程中应进行多重核对，如“三查七对”（查处方、查药品、查配伍禁忌；对科别、对姓名、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对用法用量），避免人为失误。

**（4）定期进行调剂差错案例分析**

医疗机构应定期组织药师进行调剂差错案例分析，总结经验教训，提高防范意识。例如，某患者因药师未注意阿托品与硝酸甘油合用可能加重心动过速，导致用药后出现心悸症状，此类案例应作为警示案例进行培训。

####**4.特殊药物的调剂要点**

部分药物具有特殊调剂要求，药师需格外注意。

**（1）抗生素类药物**

抗生素类药物的调剂需关注以下方面：

-**剂型选择**：如青霉素类抗生素需皮试，避免过敏反应。

-**溶剂选择**：如阿莫西林克拉维酸钾注射液应使用葡萄糖注射液稀释，避免氯化钠注射液导致沉淀。

-**给药途径**：如头孢曲松钠注射液不可肌肉注射，避免局部刺激。

**（2）激素类药物**

激素类药物的调剂需注意：

-**剂量调整**：如糖皮质激素需逐渐减量，避免撤药综合征。

-**储存条件**：如胰岛素需冷藏保存，避免失效。

-**用药监测**：如长期使用泼尼松龙需监测血糖、血压，预防代谢紊乱。

**（3）化疗药物**

化疗药物的调剂需特别谨慎，因这类药物毒性强，易引起骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。药师应：

-**核对剂量**：如甲氨蝶呤需精确计算剂量，避免过量