新生儿多重耐药菌感染.pptVIP

;一、2009年3月17号到19号，天津市县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。

经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格，该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。

;二、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。

经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。;新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流和物流相互交叉；

对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法

医院人员没有规范的进行手卫生；

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用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等、

据对部分医院人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。;多重耐药(MDR)：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；

泛耐药(PDR)：一般指对几乎所有抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR耐药种类更多。;多重耐药菌感染的当前形势？

超级细菌离我们有多近？

2010年，“超级细菌”的汹汹来势？;耐药菌的难题，远不止NDM-1!

日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌；

巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染；;

“超级细菌”是产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对替加环素、黏菌素具有较高敏感性。

;超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌

产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1)

泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)

多重耐药的结核杆菌;耐万古霉素肠球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

耐碳青霉烯肠杆菌科

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌

产ESBL阴性杆菌;多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加

多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；

医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍

每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。;新生儿

---出生后不满28天的婴儿

一个新的生命开始

一个独立的个体开始;自身免疫功能低下

广谱抗生素

交叉感染

乳汁吸入

低体重儿与早产儿

高危新生儿

住院时间因素

其他;;

侵入性操作增加

医务人员操作不规范

病房环境污染;;呼吸道定植、

肺部感染、

皮肤的定植、

血源性感染、

尿路感染、

伤口的定植和感染;12、遏制医务工作者传播预防传播

11、隔离患者

10、及时停用抗菌药物合理应用抗菌药物

9、严格掌握万古霉素应用指征

8、治疗感染，而非寄植

7、治疗感染，而非污染

6、专家会诊

5、应用当地资料

4、控制抗菌药物应用有效的诊断和治疗

3、针对性病原治疗

2、拔除导管预防感染

1、接种疫苗;预防和控制多重耐药菌，我们该怎么做？;建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度

逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度；

对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素

-长期入住icu患者；

-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；

-留置各种插管如气管插