肿瘤科患者肺癌并发胸腔积液应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者肺癌并发胸腔积液应急预案演练脚本

场景设定

时间：周一上午9:15，地点：肿瘤内科一病区责任病房302室，参与人员：值班医生张医生、责任护士李护士、辅助护士王护士、护士长刘护士长、呼吸治疗师陈治疗师、急诊转运员小周。302室患者为68岁男性肺癌患者，病理类型为肺腺癌IV期，基因突变阴性，已行3周期化疗联合免疫治疗，近1周出现进行性胸闷、活动后气促，昨日床旁胸部B超提示右侧中等量胸腔积液，今日晨起患者自觉胸闷症状加重，家属按响呼叫铃。

演练步骤

一、应急响应启动（9:15-9:18）

9:15，责任护士李护士正在护士站整理化疗用药，突然接到302室床头呼叫铃，同时家属匆匆跑至护士站：“护士，我爸好像喘不上气了，脸都紫了！”李护士立即放下手中物品，携带快速评估包（听诊器、指脉氧仪、手电筒、压舌板）冲向病房，边跑边用对讲机通知值班医生张医生：“张医生，302床患者突发胸闷气促加重，面色发绀，请速到病房！”辅助护士王护士听到呼叫后，立即推抢救车至302病房门口待命，同时开启病房内的中心吸氧装置备用。

9:16，李护士到达病房，首先快速评估患者生命体征：患者端坐位，呼吸急促，张口呼吸，口唇及颜面发绀，大汗淋漓，双手紧抓床栏，无法正常言语。李护士立即将指脉氧仪夹在患者右手食指，显示SpO?为82%，同时触摸桡动脉，脉搏132次/分，节律不齐。随后李护士用听诊器听诊双肺呼吸音：左侧呼吸音清，右侧呼吸音明显减弱，几乎听不到肺泡呼吸音，可闻及少许湿啰音。李护士大声安抚患者：“叔叔，您别紧张，我们马上帮您处理，现在尽量用鼻子慢慢吸气，嘴巴呼气，好吗？”同时嘱咐家属：“请您扶住患者的肩膀，让他保持端坐位，不要平躺，我现在给您父亲吸氧。”

9:17，张医生到达病房，李护士快速汇报：“张医生，302床患者，男性，68岁，肺腺癌IV期，昨日B超提示右侧中等量胸腔积液，今日突发胸闷气促加重，现SpO?82%，心率132次/分，呼吸36次/分，口唇发绀，右侧肺呼吸音减弱，考虑胸腔积液量短期内增多，可能合并急性肺不张或呼吸衰竭。”张医生立即俯身查看患者，观察胸廓起伏：右侧胸廓饱满，呼吸动度较左侧明显减弱；叩诊右侧胸部呈实音；再次听诊确认右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗。张医生随即下达口头医嘱：“立即给予高流量面罩吸氧，氧流量8L/min；急查血气分析、血常规、BNP、D-二聚体；床旁急诊胸部B超评估胸腔积液量及位置；同时准备胸腔穿刺引流用物，联系超声科急诊床旁定位。”

9:18，辅助护士王护士将抢救车推至床旁，李护士遵医嘱为患者佩戴高流量吸氧面罩，调节氧流量至8L/min，同时王护士抽取血气分析用物（肝素化注射器、碘伏、棉签、止血带），在患者右侧股动脉搏动最明显处消毒皮肤，行股动脉穿刺抽取血气分析标本，抽取后立即用橡皮塞封闭注射器针头，轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀，标注患者姓名、床号、标本类型，由护工立即送往急诊检验室。同时，王护士电话联系超声科：“您好，超声科吗？我是肿瘤内科一病区，302床患者为肺癌并发胸腔积液，今日突发呼吸衰竭，需要急诊床旁胸部B超定位，请尽快过来，谢谢！”

二、紧急处理与病情评估（9:18-9:35）

9:20，患者吸氧5分钟后，李护士再次监测指脉氧，SpO?升至88%，患者呼吸频率降至32次/分，口唇发绀略有减轻，但仍无法说话，只能点头示意。张医生再次评估患者：“现在症状有所缓解，但右侧胸腔积液压迫肺组织的问题没解决，必须尽快引流，否则随时可能再次出现呼吸衰竭。”此时护士长刘护士长到达病房，了解病情后立即协助维持病房秩序，安排家属到病房外等候，避免人员拥挤影响抢救，同时联系呼吸治疗师陈治疗师：“陈治疗师，302床肺癌患者突发胸腔积液增多致急性呼吸衰竭，准备行急诊胸腔穿刺引流，请您协助评估患者呼吸功能及穿刺风险。”

9:22，超声科医生到达病房，携带床旁B超机为患者进行检查。检查过程中，超声科医生向张医生汇报：“右侧胸腔内见大量液性暗区，最大深度约11cm，液平面至腋中线第6肋间，未探及明显分隔，胸膜未见明显增厚，胸腔内未见明显占位性病变，考虑为游离性胸腔积液，穿刺点可以选择右侧腋中线第7-8肋间，此处液性暗区最宽，距离胸壁约2cm，无重要血管及脏器遮挡。”张医生点头确认：“好的，就定这个位置，麻烦标注一下穿刺点。”超声科医生用龙胆紫在患者右侧腋中线第7-8肋间处标记穿刺点，同时记录B超结果：“右侧胸腔大量游离性积液，量约1200ml，穿刺定位点：右侧腋中线第7肋间，距胸壁2cm。”

9:25，呼吸治疗师陈治疗师到达病房，对患者进行呼吸功能评估：患者自主呼吸存在，但呼吸肌疲劳明显，潮气量约200ml（正常成人潮气量为400-600ml），气道阻力增高，经高流量吸氧后SpO?维持在88%-90%，仍未达到正常范围。陈治疗师