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肿瘤晚期患者疼痛爆发应急演练脚本

场景设定

某三甲医院肿瘤内科VIP病房12床，患者李建国，男，68岁，诊断为胰腺癌晚期伴多发转移，既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控制血压。患者入院以来长期口服羟考酮缓释片100mgq12h控制慢性癌痛，近3天疼痛控制欠佳，NRS评分波动于4-5分。当日16:30责任护士赵佳巡视病房时，患者突发腹痛加剧，呈持续性绞痛，伴大汗、烦躁，家属在旁焦急呼喊。

应急演练角色及职责

1.责任护士赵佳：负责第一时间发现病情变化，启动应急流程，执行镇痛治疗及病情观察；

2.护士长刘梅：负责现场指挥协调，组织评估病情，对接多学科团队；

3.管床医生王磊：负责疼痛评估、制定镇痛方案及排查疼痛爆发诱因；

4.麻醉科疼痛专科医生陈峰：负责复杂癌痛的会诊指导，调整镇痛策略；

5.患者家属张秀兰（患者妻子）：配合医护人员诊疗，提供患者基础信息；

6.护理实习生小周：负责协助准备抢救物品、记录生命体征及演练过程；

7.后勤保障人员刘强：负责保障急救设备正常运行，协助转运患者。

演练实施流程

第一阶段：疼痛爆发识别与初步处置（16:30-16:35）

16:30责任护士赵佳手持治疗盘进入12床病房，准备为患者进行晚间口腔护理：“李叔，我来给您做口腔护理了，您今天感觉怎么样？”

患者蜷缩于病床上，双手紧按上腹部，面色苍白，额头布满汗珠，声音微弱：“护士……疼……肚子快疼死了……”家属张秀兰站起身拉住赵佳的手，语气慌乱：“护士你快看看，刚才他还好好的，突然就疼得不行了，怎么回事啊？”

赵佳立即放下治疗盘，快步走到病床边，先将床头抬高30°，协助患者取半卧位，同时触摸患者颈动脉，感受脉搏搏动，随后用手背贴住患者额头：“您别着急，我先看看李叔的情况。”

赵佳迅速将心电监护仪的电极片贴在患者胸部，连接血氧饱和度探头：“小周，快过来帮忙，把监护仪推过来，监测李叔的心率、血压、血氧饱和度。”实习生小周立即推来心电监护仪，协助连接导线，屏幕显示：心率118次/分，血压168/92mmHg，血氧饱和度96%。

赵佳蹲下身子，轻轻掀开患者的被子，查看腹部皮肤有无红肿、破损，同时询问：“李叔，您能告诉我哪里最疼吗？是针扎样疼还是火烧样疼？疼的时候有没有觉得恶心、吐？”患者咬牙回答：“肚脐上面……像有人用刀割一样……疼得直冒汗……刚才想翻身，一动就更疼了……”

赵佳拿出手机打开疼痛评估量表，对照患者的表现进行NRS评分：“李叔，您听我说，0分是一点都不疼，10分是您能想象到的最疼，您现在的疼痛大概是几分？”患者艰难地伸出8根手指。赵佳随即在护理记录单上记录：“16:30患者突发上腹部绞痛，NRS评分8分，伴大汗、烦躁，心率118次/分，血压168/92mmHg，血氧饱和度96%。”

赵佳按下床头呼叫器，同时对家属说：“阿姨，您别担心，我已经通知医生了，先让李叔保持这个姿势别动，我去拿止痛药。”随即转身快步走出病房，到治疗室取备用的即释羟考酮片5mg，同时电话联系管床医生王磊：“王医生，12床李建国患者突发疼痛爆发，NRS评分8分，现在心率118次/分，血压有点高，您赶紧过来看看。”

第二阶段：病情评估与诱因排查（16:35-16:45）

16:32管床医生王磊接到电话后，携带听诊器、叩诊锤等诊疗器械快步来到病房，护士长刘梅随后赶到，站在病床旁组织评估：“王医生，先快速评估患者的生命体征和疼痛情况，排除急腹症可能。”

王磊走到病床边，先查看心电监护仪数值，然后轻轻按压患者上腹部：“李叔，我是您的管床医生王磊，您告诉我疼痛是突然开始的吗？有没有发烧、拉肚子？”患者摇摇头：“没有发烧……就是疼……疼得我喘不上气……”

王磊转向家属询问：“阿姨，患者今天有没有吃什么特别的东西？有没有翻身、活动的时候抻到？或者有没有呕吐、解黑便的情况？”家属回忆片刻：“今天吃的都是粥和面条，中午还好好的，刚才他想自己坐起来喝水，刚一使劲就喊疼，然后就越来越厉害……之前也疼过，但没这么严重。”

王磊对赵佳说：“赵护士，先给患者舌下含服即释羟考酮5mg，同时建立另一条静脉通路，抽血常规、血淀粉酶、脂肪酶、生化全项，留取粪便隐血标本，我现在开检查单。另外安排床旁腹部B超，看看有没有胆道梗阻或者胰腺坏死的情况。”

赵佳立即执行医嘱，协助患者取侧卧位，将即释羟考酮片放在患者舌下：“李叔，把药片含在舌头下面，别咽下去，这样止疼效果快。”随后用碘伏消毒患者右侧前臂皮肤，成功建立静脉通路，抽取血液标本。实习生小周将标本贴好条码，送往检验科。

16:38麻醉科疼痛专科医生陈峰接到护士长的会诊电话后赶到病房：“王医生，患者情况怎么样？疼痛爆发的诱因找到了吗？”王磊递过检查单：“陈医生，患者胰腺癌晚期，平时服用羟考酮缓释片100mgq12h，今天翻身时