肿瘤科肿瘤切除术知情同意书.docxVIP

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  • 2026-03-08 发布于山西
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肿瘤科肿瘤切除术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________住院号:__________

您因“__________”(初步诊断,需填写具体疾病名称及分期,如“右肺上叶腺癌cT2N1M0ⅢA期”“乙状结肠中分化腺癌cT3N2M0ⅢB期”)收入本科治疗。经多学科讨论(MDT)评估,结合您的影像学检查(如增强CT/MRI、PET-CT)、病理学报告(如穿刺活检/内镜活检结果)、肿瘤标志物检测及全身功能状态(如ECOG评分、心肺功能评估),目前您的病情符合手术切除指征。为充分保障您的知情权利,现就本次手术相关事项向您及家属详细说明,请仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、手术目的与必要性

本次拟行手术名称为“__________”(需填写具体术式,如“右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术”“腹腔镜下乙状结肠癌根治术(D3淋巴结清扫)+肠吻合术”)。手术的核心目的是通过完整切除肿瘤原发灶及可能受侵犯的周围组织、区域淋巴结,最大程度降低肿瘤负荷,为后续综合治疗(如化疗、放疗、靶向治疗)创造条件,同时获取完整的病理标本以明确肿瘤分期、分子分型及预后相关指标(如切缘状态、淋巴结转移数目、Ki-67指数、驱动基因突变情况)。

根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)__________诊

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