重症医学科患者多器官功能障碍综合征应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

重症医学科患者多器官功能障碍综合征应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征（MODS）处置演练

（演练场景：重症医学科（ICU）三人间病房，1床患者张XX，男，48岁，因“急性重症胰腺炎”入院第3天，当前生命体征：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/52mmHg，SpO?91%（面罩吸氧8L/min），留置经口气管插管、中心静脉导管、鼻空肠管、腹腔引流管各1根，尿管2根）

【时间】09:00

【人物】ICU值班医生李XX、主治医生王XX、护士长刘XX、责任护士赵XX、护士陈XX、呼吸治疗师周XX、检验科技师郑XX、输血科工作人员孙XX

【场景动作】责任护士赵XX正在为患者进行床旁血气分析采血，采集过程中发现患者意识由嗜睡转为烦躁，双手试图拔除气管插管，立即按下床头呼叫器，同时双手约束患者上肢：“李医生，王医生，1床患者意识改变，烦躁不安！”

【时间】09:01

【人物】李医生、王医生、刘护士长、陈护士到位

【场景动作】李医生立即上前评估患者：“赵护士，报生命体征！”赵护士：“P142次/分，R36次/分，BP78/45mmHg，SpO?88%，刚才的血气结果还没出，患者腹腔引流管引流出约200ml淡红色血性液，尿管尿量近1小时只有30ml。”王医生同步查看患者监护仪：“心率进行性增快，血压下降，外周灌注差，指端凉，考虑重症胰腺炎进展并发MODS，立即启动应急预案！”

刘护士长：“陈护士，建立第二条外周静脉通路，用16G留置针；赵护士，准备升压药，调节呼吸机参数至SIMV模式，FiO?调至60%；周治疗师，马上给患者做床旁肺功能评估，排查气胸。”

【时间】09:02

【人物】全体人员分工处置

【场景动作】陈护士快速完成外周静脉穿刺，连接生理盐水维持通路；赵护士遵医嘱配置盐酸去甲肾上腺素注射液18mg+生理盐水42ml，以10ml/h微量泵泵入，同时调节呼吸机参数：“周治疗师，呼吸机参数已调，当前潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O。”周治疗师俯身查看呼吸机波形：“气道峰压32cmH?O，平台压25cmH?O，双肺听诊左肺底湿啰音较前增多，暂未闻及气胸体征，继续观察。”

李医生同步开具口头医嘱：“急查血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、乳酸、PCT，采集血培养（双侧双瓶）！”赵护士复述医嘱后准备采血，郑科技师此时推着检验床旁机到位：“床旁血气和血常规可以马上做，结果5分钟出。”

【时间】09:06

【人物】郑技师出具床旁结果

【场景动作】郑技师：“血气分析：pH7.22，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L，乳酸5.8mmol/L；血常规：WBC21.5×10?/L，Hb92g/L，PLT75×10?/L。”王医生：“代谢性酸中毒，低氧血症，乳酸升高提示组织灌注不足，血小板下降考虑凝血功能障碍，符合循环、呼吸、肾、凝血多器官受累。李医生，联系输血科备红细胞悬液2U，新鲜冰冻血浆400ml，冷沉淀10U；赵护士，加开一组静脉通路，泵入复方氯化钠注射液500ml，100ml/h，同时用呋塞米20mg静脉推注，观察尿量。”

赵护士：“呋塞米20mg静推已执行，现在开始记录每小时尿量。”陈护士此时将血培养、凝血、肝肾功能等标本送至护士站，电话通知检验科加急检测。

【时间】09:10

【人物】周治疗师床旁操作

【场景动作】周治疗师为患者进行床旁纤维支气管镜检查：“气道内可见少量血性分泌物，已吸出，现在调整PEEP至8cmH?O，FiO?维持60%，SpO?回升至93%。”李医生同步进行床旁超声评估：“下腔静脉塌陷指数35%，提示容量不足，左室射血分数52%，暂未发现心包积液，继续扩容，去甲肾上腺素剂量调至15ml/h。”

刘护士长：“赵护士，监测患者每15分钟生命体征一次，记录出入量，尤其是腹腔引流液和尿量的颜色、性状、量；陈护士，准备床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）用物，患者尿量进行性减少，肾损伤明确，需要做CRRT术前准备。”

【时间】09:15

【人物】输血科孙XX送血制品到位

【场景动作】孙XX：“1床患者的红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆400ml已到，交叉配血合格。”刘护士长、赵护士双人核对血制品信息：“姓名张XX，住院号XXX，血型A型Rh阳性，红细胞悬液有效期至XXX，血浆有效期至XXX，核对无误。”赵护士用输血器输注红细胞悬液，速度100滴/分，同时观察患者有无过敏反应：“患者无皮疹，无胸闷，生命体征暂时稳定，BP90/55mmHg，P128次/分，SpO?94%。”

此时检验科技师郑XX电话通知：“凝血功能：APTT68s，PT22s，INR1.9，PLT68×10?/L；肝肾功能：ALT185U/L，