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重症医学科患者呼吸机相关性肺炎应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：普通ICU病房呼吸机相关性肺炎应急处置

参演人员：ICU主治医师张医生、主管护士李护士、辅助护士王护士、院感科专员刘专员、呼吸治疗师赵治疗师、后勤保障员周师傅

场景设置：ICU3床，患者男性，62岁，因“脑出血术后伴意识障碍”入院，经口气管插管接呼吸机辅助通气第8天，目前模式为SIMV，潮气量450ml，FiO?40%，PEEP5cmH?O，生命体征暂稳，GCS评分8分，留置胃管、右颈内静脉置管、导尿管各1根。

演练时间：工作日上午10:00-10:45

1.异常识别与初步评估（10:00-10:05）

李护士按照ICU护理巡查流程为3床患者进行晨间护理，连接床旁心电监护时发现患者心率较前1小时上升12次/分（从86次/分升至98次/分），同时呼吸机屏幕上的气道峰压从22cmH?O升至28cmH?O，自主呼吸触发频率增加至18次/分（设定频率12次/分）。李护士立即停止手中操作，俯身观察患者胸廓起伏，发现右侧胸廓活动度较左侧稍弱，随即用指氧夹监测患者末梢血氧饱和度，显示为92%（前值97%）。

李护士快速触摸患者额头及颈部皮肤，发现存在低热征象，立即调高手持式测温仪复测，腋温37.9℃。她随即查看患者呼吸机管路，发现湿化罐内蒸馏水余量充足，管路衔接处无漏气，气道分泌物吸引管末端可见少量黄白色黏稠痰液。

李护士按下呼叫铃呼喊张医生：“张医生，3床患者心率增快、血氧下降，气道峰压升高，还有低热，麻烦您过来看看！”同时王护士闻声赶来，协助李护士固定患者气管插管，避免因患者烦躁（自主呼吸对抗）导致插管移位，并用约束带适当约束患者双手，动作轻柔且向家属（模拟）解释：“您别紧张，我们正在排查患者不舒服的原因，约束是为了防止他不小心拔出管道，我们会随时观察的。”

2.医师研判与初始处置（10:05-10:15）

张医生携带听诊器、快速血气分析仪赶到床旁，首先查看心电监护及呼吸机参数，然后用听诊器双侧对比听诊患者肺部，发现右侧中下肺野可闻及散在湿啰音，左侧肺部呼吸音稍粗。张医生向李护士确认：“患者近24小时的痰液量有没有变化？昨天的痰培养结果出来了吗？”

李护士快速调出护理记录：“张医生，患者昨天的痰液量大概是80ml，比前天增加了20ml，昨天送的痰培养结果还没出；今早6点做的血气分析显示pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?35mmHg，BE-0.5mmol/L，当时的指标还算稳定。”

张医生结合患者气管插管天数、气道分泌物性状、生命体征变化及肺部听诊结果，初步判断高度怀疑呼吸机相关性肺炎（VAP），立即下达口头医嘱：“给予患者2L/min经鼻导管吸氧（叠加呼吸机氧疗），上调呼吸机FiO?至50%，PEEP维持5cmH?O；立即留取合格的痰标本送微生物室培养及涂片，同时急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、床旁胸部DR；暂时予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注抗感染，先做皮试！”

李护士复述医嘱：“张医生，我再确认一下：FiO?调至50%，2L/min鼻导管吸氧，留取痰培养+涂片，急查血常规、CRP、PCT、床旁DR，哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g皮试后静滴，对吗？”得到确认后，李护士立即执行：王护士负责调试呼吸机参数并连接鼻导管吸氧，李护士则严格按照无菌操作要求，先更换一次性密闭式吸痰管，经气管插管负压吸引出约15ml黄白色黏稠痰液，将其中最黏稠的部分置于无菌痰培养管内（避免接触管壁），剩余部分送涂片检查；同时通知检验科、放射科急查标本。

3.多学科协同与病因排查（10:15-10:25）

张医生在下达医嘱后，立即电话联系呼吸治疗师赵治疗师：“赵老师，ICU3床脑出血术后患者，插管第8天，现在出现气道峰压升高、血氧下降、低热，高度怀疑VAP，麻烦你过来评估一下呼吸机参数设置和管路管理是否有问题。”赵治疗师10分钟内到达病房，首先用呼吸机自带的管路阻力测试功能检测，结果显示管路阻力正常，随后检查患者气管插管的外露长度（距门齿22cm，与插管记录一致），排除插管移位导致的单侧通气不足。

赵治疗师调整呼吸机湿化罐温度至37℃，并查看加热导丝的工作状态，确保气道湿化充分以降低痰液黏稠度；同时建议将通气模式调整为压力支持通气（PSV）模式，设置支持压力18cmH?O，避免因潮气量固定导致的气道压力过高对肺部造成损伤。张医生同意调整，王护士协助完成模式转换，观察5分钟后患者气道峰压回落至24cmH?O，血氧饱和度回升至95%。

此时院感科刘专员接到ICU异常事件报告后赶到病房，查看患者床单元：发现床头抬高角度为25°，未达到VAP防控要求的30°-45°；胃管固定胶带松动，有