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有创呼吸机操作规范

一、操作前准备

（一）患者评估

操作前需对患者进行全面评估，明确有创机械通气的指征及禁忌证。

1.临床指征：重点关注呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型）、呼吸频率（＞35次/分或＜8次/分）、意识状态（嗜睡、昏迷或烦躁不安）、自主呼吸努力（三凹征、矛盾呼吸）及氧合指标（吸空气时SpO?＜90%，或氧疗后PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。

2.禁忌证排查：虽有创通气无绝对禁忌证，但需谨慎评估大咯血未控制（可能导致窒息风险）、未经引流的张力性气胸（需先置管引流）、严重肺大疱（警惕气压伤）等相对禁忌情况，必要时与上级医师讨论决策。

3.气道评估：通过Mallampati分级、甲颏距离（＜6cm提示插管困难）、张口度（＜3cm）等判断人工气道建立难度，预判是否需要纤维支气管镜辅助插管或气管切开。

（二）设备检查

确保呼吸机处于功能状态是操作安全的基础，需逐项核查：

1.主机与气源：确认呼吸机电源连接稳定，备用电池电量≥80%（应对突发断电）；检查压缩空气（50psi）、氧气（45-50psi）压力是否达标，切换氧源时需观察流量计显示是否稳定（误差≤5%）。

2.呼吸管路：选择一次性或经严格消毒的硅胶管路（内径≥22mm，减少阻力），检查管路有无破损、打折；安装呼气阀时确认方向（箭头指向呼气端），测试呼气阀开闭功能（手动送气时应有明确阻力感）。

3.湿化系统：使用加热湿化器时，检查加热丝是否完整，水槽水量需在“MIN-MAX”刻度之间（避免干烧或溢出）；设置湿化温度为34-37℃（防止气道黏膜干燥或烫伤），冷凝水收集瓶需低于管路最低点，避免液体倒流入气道。

4.传感器校准：开机后执行“自动校准”程序，重点校准流量传感器（误差≤2L/min）、压力传感器（0点校准后，手动加压至30cmH?O时显示误差≤2cmH?O）、氧浓度传感器（通入纯氧时显示≥95%，空气时≤21%）。

（三）用物准备

1.基础用物：人工气道装置（气管插管或气管切开套管，型号根据患者年龄/体型选择，成人常用7.0-8.5mm气管插管）、牙垫、固定胶布/固定带（需无过敏材质）、20ml注射器（用于气囊充气）、吸痰管（外径≤人工气道内径1/2）、无菌生理盐水（5-10ml/次吸痰）。

2.急救用物：备用呼吸囊（连接氧气，确认无漏气）、喉镜（检查灯泡亮度及电池）、气管插管导丝（预塑形）、负压吸引装置（压力调节至-80~-120mmHg）、急救药品（镇静剂如丙泊酚、肌松剂如顺阿曲库铵、血管活性药物如去甲肾上腺素）。

（四）人员准备

操作需至少2名经过培训的医护人员协作：1名负责气道管理（如插管或调整套管位置），1名负责呼吸机参数设置及监测。参与人员需熟悉呼吸机各模块功能（如报警阈值设置、手动通气模式切换），并掌握紧急情况下的替代通气方法（如呼吸囊辅助通气）。

二、人工气道建立与呼吸机连接

（一）人工气道建立

1.经口气管插管：适用于需短期（＜72小时）通气的患者。操作时患者取去枕平卧位，头后仰（“嗅物位”），喉镜沿右侧口角进入，暴露声门后插入气管插管（导管尖端过声门2-3cm），确认位置（双侧胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音一致、呼气末CO?监测波形正常），气囊充气至最小闭合容量（注气后无漏气声，压力20-30cmH?O），固定导管（胶布交叉固定，距门齿深度记录为22±2cm[女性]或24±2cm[男性]）。

2.气管切开置管：适用于需长期（＞7天）通气或经口插管困难者。操作在无菌环境下进行，选择第2-3气管环切开，插入气管切开套管（球囊型套管需确认无漏气），固定带松紧以容纳1指为宜，避免压迫颈部血管。

（二）呼吸机连接与初始参数设置

1.管路连接顺序：按“呼吸机主机→湿化器→吸气端管路→人工气道→呼气端管路→呼气阀→主机”顺序连接，确保各接口紧密（可用胶布加固）。连接后手动触发通气，观察管路是否随呼吸运动起伏，确认无漏气（气道压基线应在0cmH?O左右）。

2.初始模式选择：根据患者呼吸力学特点选择模式：

-肺顺应性下降（如ARDS）：优先容量控制通气（VCV），保证潮气量稳定；

-气道阻力增高（如COPD）：优先压力控制通气（PCV），降低峰压；

-自主呼吸较强者：选择辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），减少人机对抗。

3.参数设置原则：

-潮气量（Vt）：6-8ml/kg理想体重（避免容量伤），ARDS患者需严格限制至4-6ml/kg；

-呼吸频率（f）：12-20次/分（COPD患者可降至10-14次/分，避免