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原发性醛固酮增多症诊疗指南

原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）是由肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮引起的内分泌性高血压，以肾素-血管紧张素系统受抑制、水钠潴留及钾排泄增加为特征。随着临床筛查意识提升，PA在高血压人群中的检出率已从传统认知的1%-2%升至5%-13%，在难治性高血压患者中可达20%以上。早期识别与精准分型对改善血压控制、减少靶器官损害（如心肌肥厚、慢性肾病、心律失常）及降低心血管事件风险具有关键意义。

一、临床表现与高危人群识别

PA的核心临床表现为高血压合并低血钾，但约50%的患者血钾水平正常，仅表现为血压升高。典型症状可分为两类：

1.血压异常：多为中重度高血压（≥160/100mmHg），约1/3患者为难治性高血压（需≥3种降压药控制，或需≥4种药物达标）。血压波动大，部分患者伴阵发性头痛、头晕。

2.电解质紊乱相关症状：低血钾可表现为乏力（占70%-80%）、肌肉痉挛（30%-40%）、肢端麻木（20%-30%），严重者出现软瘫、心律失常（如室性早搏、QT间期延长）；长期低钾可导致肾小管浓缩功能障碍，表现为多尿（夜尿增多为主）、口渴。

高危筛查人群：所有高血压患者均应评估PA可能，以下情况需优先筛查：

-难治性高血压（需≥3种降压药或需≥4种药物达标）；

-高血压合并自发性或利尿剂诱导的低血钾