急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识PPT.pptxVIP

急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识PPT

01CONTENTS020304疾病概述诊断流程影像学检查多学科治疗流程

疾病概述

肠系膜血管解剖学侧支血管网络缺血易感性因素小肠主要血供来源于肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和腹腔干，其中SMA是最主要的供血动脉。肠系膜中存在丰富的侧支血管网络，这些侧支在主供血动脉阻塞时提供额外的血液供应。空肠由于其血管弓级联较少且直动脉较长，因此比回肠更易受到缺血影响。解剖学特征

肠系膜动脉的解剖学特征肠道对缺血的生理反应缺血时间与损伤程度的关系肠系膜上动脉是小肠最主要的供血动脉，其阻塞是急性肠系膜动脉缺血最常见的病因。肠道通过增强摄氧能力、舒张血管及提高血液灌注来自动调节氧供，但肠黏膜耐受缺血缺氧的能力较差。在血供减少50%以上才会出现缺血表现；在血供减少75%的条件下，肠道仍可维持12小时近乎无损状态，但在完全栓塞的情况下，6小时内即可出现不可逆损伤。病理生理学

0102032022年的一项Meta分析提示，AMI的发病率约为6.2/100000人年。2024年发表的AMESI研究涵盖欧洲、亚洲和南美洲的32家医院，在2022-2023年纳入的418例AMI患者中，动脉闭塞性肠系膜缺血患者占55.3%，病死率为49.4%。全球范围内AMI及其亚型的发病率、病死率不一，但病死率始终居高不下，近50%患者在首次住院期间死亡。发病率AMESI研究结果全球范围内的差异流行病学

诊断流程

010203急诊评估急性肠系膜动脉缺血的典型表现为症状重、体征轻，部分患者无典型表现。临床表现心房颤动患者突发剧烈腹痛时，应警惕EAMI；动脉粥样硬化患者，特别是近期存在餐后综合征的患者，应警惕TAMI。危险因素目前尚无可用于确诊AMI的单一生物学标志物。但实验室检查仍是临床诊断的重要参考。实验室检查

AMI患者的典型临床表现为突发剧烈腹痛，常伴有恶心呕吐，部分患者可能无典型表现。AMI患者可能出现“症状重、体征轻”的特点，即腹痛剧烈但无明显腹膜炎体征。出现呕血、便血或黑便时需考虑肠道已发生坏死，是AMI的严重并发症。腹痛特点体征与症状不匹配肠坏死预警临床表现

010203目前尚无单一生物学标志物可用于确诊AMI，但缺血修饰白蛋白、肠脂肪酸结合蛋白等显示出相对较高的预测价值。IL6、降钙素原和CRP等炎症标志物对透壁性肠坏死具有相对较高的预测价值，有助于AMI的早期诊断与评估。尽管现有生物学标志物的灵敏度和特异度不足，但部分标志物的联合应用及动态监测时机的把握，对于AMI的准确诊断具有重要意义。生物学标志物诊断效能炎症标志物的应用实验室检查的重要性实验室检查

影像学检查

肠系膜动脉CT血管成像是诊断急性肠系膜缺血的“金标准”，能够准确检测动脉和静脉血栓情况，确定病变范围及消化道部位。超声操作简便且性价比高，适用于危重症患者实时评估肠道蠕动性和腹腔内游离积液，但因肠积气干扰和检测深度限制，对AMI诊断价值较弱。磁共振血管成像虽能评估血管功能与状态，但由于检查要求多，特别是在急诊条件下的临床应用价值不大。肠系膜动脉CT血管成像超声与CT的比较磁共振血管成像的应用局限血管影像学

肠系膜动脉CT血管成像超声检查在AMI中的应用肠道影像学评估CTA是诊断急性肠系膜动脉缺血的金标准，能够准确检测动脉和静脉血栓情况。超声操作简便且性价比高，可用于危重症患者的实时评估，但受肠积气干扰较大。增强CT可显示肠管及腹腔状况，帮助判断是否存在肠道坏死，如肠壁变薄、强化减弱等征象。肠道影像学

010203开发整合症状、体征、实验室指标及影像学结果的预测工具，以提高肠坏死预测的精准性。通过Meta分析报道了肠道不可逆坏死的独立危险因素，包括临床因素、实验室指标和影像学指标。建议综合临床因素、实验室指标、影像学检查结果，应用评分工具来预测急性肠系膜动脉缺血是否出现肠坏死。早期联合诊断工具的开发独立危险因素分析综合评估与个体化治疗联合诊断工具

多学科治疗流程

010203禁食与液体复苏抗凝治疗抗菌药物使用疑似AMI患者需立即禁食水、补液，优先选择平衡盐溶液进行液体复苏。所有急性肠系膜动脉缺血患者，若无禁忌，均应立即开始抗凝治疗。目前文献中缺乏支持在急性肠系膜动脉缺血中使用预防性抗菌药物以改善预后的证据。一般治疗

血运重建血管腔内治疗包括机械碎栓、负压抽吸、支架取栓或导管溶栓，这些方法常需联合实施以提高血管完全再通率。血管腔内治疗逆行开放性肠系膜支架置入术(ROMS)是有效的复合手术方案，可在血运重建的同时直接评估肠道活力并切除坏死肠段。复合手术开放性血栓切除术和旁路移植术是急性肠系膜动脉缺血血运重建的选择之一，包括顺行旁路与逆行旁路。开放手术

123手术探查与处理在急性肠系膜动脉缺血患者出现腹