临床执业医师技能考试题库及详细答案.docxVIP

临床执业医师技能考试题库及详细答案

第一部分病史采集

题目1：男性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰3天

要求：请围绕以上主诉，撰写一份完整的病史采集内容。

详细答案

一、现病史

1.发热：发生时间（3天前具体时刻或时间段），起病急缓，发热程度（体温具体数值，如38.5℃、39.2℃），热型（稽留热、弛张热、间歇热等），有无畏寒、寒战，退热方式（自行退热、药物退热，退热后有无复升）。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽性质（干性咳嗽、湿性咳嗽），咳嗽频率（阵发性、持续性），咳嗽时间（晨起、夜间加重等）；痰液性状（白色黏液痰、黄色脓性痰、铁锈色痰、血痰等），痰液量（少量、中量、大量），有无异味，咳痰与咳嗽的关系，是否易咳出。

3.伴随症状：有无胸痛（部位、性质、与呼吸/咳嗽的关系），有无呼吸困难、喘息，有无头痛、乏力、肌肉酸痛，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无咯血（量、颜色）。

4.诊疗经过：发病后是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片/胸部CT、痰培养等），检查结果如何；是否使用过药物治疗（如抗生素、止咳化痰药、退烧药），药物名称、剂量、用法，治疗效果（症状是否缓解、体温是否下降）。

5.一般情况：发病以来精神状态、食欲、睡眠、大小便及体重变化。

二、既往史

1.既往健康状况：有无慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、哮喘、肺结核）、心血管疾病、糖尿病、高血压等病史。

2.传染病史：有无流感、肺炎等传染病接触史或患病史。

3.手术、外伤史：有无胸部手术、外伤史。

4.输血史：有无输血史。

5.药物过敏史：有无药物过敏史（尤其抗生素、解热镇痛药）。

6.预防接种史：按规定完成预防接种情况。

三、个人史

1.职业及工作环境：有无粉尘、有害气体接触史（如建筑工人、矿山工人）。

2.生活习惯：有无吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量）、饮酒史（饮酒年限、每日饮酒量）。

3.有无疫区、疫水接触史，有无特殊饮食史。

四、婚育史

婚姻状况，配偶健康状况；有无子女，子女健康状况。

五、家族史

直系亲属中有无遗传性疾病、慢性肺部疾病、肿瘤等病史。

第二部分病例分析

题目2：男性，65岁，突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，急性病容，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，胸骨中下段可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

要求：根据以上资料，进行病例分析，包括初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

详细答案

一、初步诊断

1.急性广泛前壁心肌梗死

2.高血压病2级（很高危）

3.心功能不全（KillipⅡ级）

二、诊断依据

1.急性广泛前壁心肌梗死：

（1）老年男性，突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难，为急性心肌梗死典型症状。

（2）既往高血压病史，血压控制不佳，为冠心病、心肌梗死高危因素。

（3）查体：急性病容，口唇发绀，心率增快（110次/分），心音低钝，胸骨中下段3/6级收缩期杂音（可能为心肌梗死导致乳头肌功能不全或室壁瘤早期表现）。

（4）心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高（广泛前壁心肌梗死特征性心电图改变）。

2.高血压病2级（很高危）：

（1）既往高血压病史10年，本次查体BP160/100mmHg（2级高血压诊断标准：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg）。

（2）合并急性心肌梗死，属于很高危分层。

3.心功能不全（KillipⅡ级）：

（1）患者有呼吸困难、口唇发绀，呼吸频率增快（26次/分）。

（2）双肺未闻及干湿性啰音，符合KillipⅡ级（肺部无啰音，但有心率增快、呼吸困难等心功能不全表现）。

三、鉴别诊断

1.不稳定型心绞痛：疼痛持续时间较短（一般＜20分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段弓背向上抬高，心肌酶学指标正常或轻度升高。

2.主动脉夹层：突发剧烈撕裂样胸痛，疼痛可放射至背部、腹部，血压多显著升高（常＞180/100mmHg），心电图无典型心肌梗死ST-T改变，主动脉CTA可明确诊断。

3.急性肺动脉栓塞：突发呼吸困难、胸痛，常伴咯血、晕厥，查体可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。

4.急性心包炎：胸痛多为持续性，与呼吸、体位相关（前倾时减轻，后仰时加重），心电图示广泛ST段弓背向下抬高，无病理性Q波，心肌酶学指标轻度升高或正常。

四、进一步检查

1.心肌酶学检查：肌钙蛋白（cTnI、c