眼科青光眼手术知情同意书.docx

眼科青光眼手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病历号：[病历号]联系方式：[联系方式]

一、术前诊断及病情评估

经眼科专科检查，您目前诊断为：[具体青光眼类型，如“原发性闭角型青光眼（慢性进展期）”“原发性开角型青光眼（重度）”或“新生血管性青光眼（继发于糖尿病视网膜病变）”]。当前病情评估如下：

1.眼压控制情况：近1个月内多次眼压测量显示，未使用降眼压药物时眼压波动于[XX-XX]mmHg（正常眼压范围为10-21mmHg）；经规范药物治疗（目前使用药物包括[具体药物名称及用法，如“布林佐胺滴眼液每日2次+曲伏前列素滴眼液每晚1次”