眼科视网膜脱离复位术知情同意书.docx

眼科视网膜脱离复位术知情同意书

【患者姓名】先生/女士（或家属）：

感谢您选择在我院接受医疗服务。为了让您充分了解视网膜脱离复位术的相关信息，我们将通过以下内容向您详细说明病情、手术必要性、手术方式、潜在风险及替代方案等关键事项。请您仔细阅读并与主管医生充分沟通后，再决定是否签署本同意书。

一、当前病情与诊断依据

经眼科专科检查（包括视力、眼压、裂隙灯、眼底彩照、眼部B超、光学相干断层扫描OCT等），结合您的病史（如高度近视史/眼外伤史/糖尿病史等）及症状（如眼前黑影遮挡、闪光感、视力骤降等），目前诊断为：【孔源性/牵拉性/渗出性】视网膜脱离（累及/未累及黄斑区，脱离范围约【XX