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医疗质量管理办法与考核评价制度

医疗质量管理实行院、科、岗位三级责任体系，明确各层级职责边界与协同机制。院级层面设立医疗质量管理委员会，由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务、质控、护理、院感、药学、信息等职能部门负责人及临床、医技科室主任代表。委员会负责制定全院医疗质量方针目标、核心制度、考核标准及改进策略，每季度召开专题会议，审议质量分析报告，决策重大质量改进项目。医务部作为日常管理部门，设专职质控人员5-8名，负责组织质量检查、数据汇总、问题反馈及跟踪整改。

科级层面设立科室质量与安全管理小组，由科主任任组长，护士长、医疗组长、质控员为成员，每月召开科室质量分析会。小组职责包