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2026内科主治医师考试仿真模拟题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近期因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），根据慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=68-40=28，预计HCO??=24+0.35×28=33.8mmol/L，实际HCO??32mmol/L在代偿范围内，但pH7.32（7.35）提示酸中毒未完全代偿，结合COPD病史，应为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或呕吐导致）。

2.患者女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油无缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最关键的治疗