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产褥概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需一段时期，称产褥期，通常为6周。

产褥期母体改变

产褥期母体的变化

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产褥期母体改变

一、生殖系统改变

二、乳房改变

三、循环系统及血液改变

四、消化系统改变

五、泌尿系统改变

六、内分泌系统改变

七、腹壁改变

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一、生殖系统改变

（一）子宫

（二）阴道

（三）外阴

（四）盆底组织

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（一）子宫

子宫复旧（involutionofuterus)

胎盘娩出后子宫逐步恢复至未孕状态过程称子宫复旧。

（1）宫体肌纤维缩复

（2）子宫内膜再生

（3）子宫血管改变

（4）宫颈及子宫下段改变

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（1）宫体肌纤维缩复

子宫复旧不是肌细胞数目降低，而是肌细胞缩小

(肌浆中蛋白质被分解排出，胞浆降低。

分解蛋白质及代谢产物经过肾脏排出体外)

伴随肌纤维不停缩复，子宫体积及重量均逐步降低

分娩结束时——1000g

产后1周——妊娠12周大小，耻骨联合上方可触及——500g

产后10日——降至骨盆腔内，腹部检验触不到子宫底

产后2周——300g

产后6周——妊娠前大小——50～70g

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（2）子宫内膜再生

胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留蜕膜因白细胞浸润而分为两层：

表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。

深层即子宫内膜基底层逐步再生新功效层，整个子宫新生内膜迟缓恢复。

约于产后第3周，胎盘附着部位以外宫腔表面均由新生内膜修复。

胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

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（3）子宫血管改变

胎盘娩出后，胎盘附着面马上缩小，面积仅为原来二分之一，造成开放螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐步降低直至停顿。

若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引发晚期产后出血。

非胎盘部位妊娠期增加大血管发生玻璃样变，逐步吸收。

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（4）宫颈及子宫下段改变

宫颈

胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状

产后2～3日：宫口仍可容2指

产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管复原

产后4周：宫颈完全恢复至正常形态

分娩时宫颈外口3点及九点处常发生轻度裂伤使初产妇宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）

子宫下段

产后子宫下段收缩，逐步恢复为非

孕时子宫峡部

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（二）阴道

分娩后：阴道壁松弛及肌张力低

阴道腔扩大

阴道粘膜及周围组织水肿

阴道粘膜皱襞因过分伸展而降低甚至消失

产褥期：阴道壁肌张力逐步恢复

阴道腔逐步缩小

产后3周重新出现粘膜皱襞

但于产褥期结束时，阴道尚不能完

全恢复至未孕时担心度

（三）外阴

分娩后轻度水肿，产后2～3日内

逐步消退

会阴部若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝合后，均能在3～4日内愈合（会阴部血液循环丰富）

处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕

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（四）盆底组织

分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕状态。

若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是造成阴道壁脱垂及子宫脱垂主要原因。

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二、乳房改变

主要改变是泌乳，包含乳汁产生及射乳

（一）乳腺泌乳神经体液调整

（二）影响乳汁分泌原因

（三）母乳喂养好处

（四）乳汁

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（一）乳腺泌乳神经体液调整

妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成

E作用：

1、增加垂体PRL对乳腺发育作用

2、反抗垂体PRL作用，抑制乳汁分泌

伴随胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急剧下降

产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌

垂体PRL是泌乳基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时吸吮刺激。

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吸吮刺激对乳汁分泌作用：

1、吸吮刺激促进垂体释放PRL

2、反射性引发神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡经过导管排至乳窦而喷射出乳汁）

所以，吸吮是保持乳腺不停泌乳关键

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吸吮刺激促进垂体释放PR