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诊所与病人医疗事故免责协议书

甲方（诊所）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（病人）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

地址：

联系电话：

鉴于：

乙方因自身健康问题到甲方诊所就医，甲方将按照相关医疗规范为乙方提供医疗服务。为明确双方在医疗过程中的权利和义务，避免因医疗行为可能产生的纠纷，经双方平等、自愿协商，达成如下免责协议。

一、医疗服务内容

1.诊断与治疗方案

甲方根据乙方的症状、病史、体征及必要的检查结果，为乙方进行疾病的诊断，并制定相应的治疗方案。治疗方案将充分考虑乙方的身体状况、病情严重程度等因素，并在实施前向乙方或其家属进行详细说明，包括治疗方法、可能的风险