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医保结算考试题目及答案

一、单项选择题

1.参保人住院治疗时，下列哪类费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？

A.符合“药品目录”的甲类药品费用

B.经备案的异地急诊住院床位费（不超过参保地标准）

C.临床必需的康复治疗费（符合“诊疗项目目录”）

D.因打架斗殴导致的外伤住院治疗费

答案：D

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，因故意犯罪、打架斗殴等情形发生的医疗费用，属于基本医疗保险基金不予支付的范围。

2.某参保人在定点医疗机构门诊就诊，诊断为高血压（属于门诊慢特病病种），其当次门诊费用中，降压药（甲类）费用200元，检查费（乙类，个人先行自付10%）300元，挂号费（完全自费）10元。若该统筹地区门诊慢特病报销比例为70%，起付线为0元，则统筹基金应支付金额为？

A.343元

B.350元

C.371元

D.490元

答案：A

二、多项选择题

3.下列关于医保结算清单填写的要求，正确的有？

A.主要诊断应选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病

B.手术及操作名称应填写ICD10编码对应的全称

C.医保住院号应与医院内部住院号一致

D.患者身份信息需与医保电子凭证或身份证信息完全一致

答案：ABD

解析：医保结算清单中，主要诊断的选择