消化内科患者肝硬化并发肝性脑病应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

消化内科患者肝硬化并发肝性脑病应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：肝硬化并发肝性脑病（前驱期-昏迷前期）应急处置

角色：值班医生张医师、责任护士李护士、辅助护士王护士、患者家属刘先生、护士长陈护士长、检验科值班人员、影像科值班人员

场景：消化内科病房3床，患者为62岁男性，肝硬化失代偿期病史5年，因“反复腹胀、下肢水肿1周”入院，入院后予利尿、保肝、补充白蛋白等治疗，入院第3天午餐后家属发现患者出现异常。

【14:15】患者家属刘先生按呼叫铃，语气焦急：“护士，你快来看看我爸，他好像不对劲！”辅助护士王护士立即赶到3床病房，见患者双眼发直，坐在病床上反复念叨“墙上有虫子爬”，手里胡乱抓挠床单，对家属的呼唤反应迟钝，语速缓慢且含糊不清。

王护士立即上前测量生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%。同时快速查看患者腕带，确认身份为3床患者赵某，随即按下床头呼叫器通知责任护士李护士，并对家属说：“您别着急，我已经叫责任护士过来了，您先别碰他，让他靠在床上保持安静。”

【14:17】责任护士李护士赶到病房，迅速评估患者意识状态：呼之能睁眼，但不能正确回答问题，仅能发出单音节词汇，定向力完全障碍，不知道自己在医院，认不出家属。李护士立即查看患者近期医嘱及检验入院时血氨42μmol/L，昨日复查血氨68μmol/L，今日上午刚输完20%白蛋白100ml，午餐家属自带了卤猪蹄、油炸丸子。

李护士一边用床栏保护患者防止坠床，一边安抚家属：“叔叔现在可能是肝性脑病发作，和他吃了高蛋白食物有关，您先跟我到外面说情况，别在这里刺激他。”同时通过病房呼叫系统通知值班医生张医师：“张医生，3床赵某，肝硬化患者，现在出现意识障碍、定向力异常，说墙上有虫子，考虑肝性脑病，您赶紧过来看看。”

【14:18】值班医生张医师到达病房，查体：神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。结合患者病史、诱因及体征，初步判断为肝硬化并发肝性脑病（昏迷前期），立即下达口头医嘱：

“立即心电监护、吸氧2L/分；建立第二条静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液250ml+精氨酸15g；予乳果糖口服液30ml鼻饲，q6h；开塞露40ml纳肛；急查血氨、肝功能、电解质、血气分析、血糖；通知营养科会诊；联系影像科急做头颅CT排除脑血管意外。”

【14:20】李护士复述医嘱后执行：协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐窒息；王护士负责建立第二条静脉通路，选用18号留置针，穿刺成功后固定；李护士配置精氨酸注射液，严格控制滴速为30滴/分（精氨酸滴速过快易引发低血压、恶心），同时将乳果糖口服液30ml用注射器从鼻饲管注入（患者入院时因腹胀留置鼻饲管，家属中午自行拔除，李护士立即重新留置鼻饲管，动作轻柔避免刺激患者）。

王护士负责采集静脉血标本，贴上标签后立即电话通知检验科加急处理：“您好，检验科，消化内科3床赵某，急查血氨、肝功能、电解质、血气分析、血糖，请优先检测，结果出来后第一时间通知我们。”随后联系影像科：“您好，影像科，消化内科3床赵某，肝硬化患者突发意识障碍，怀疑肝性脑病，需要急做头颅CT，现在患者意识不清，需要推平车过去，麻烦你们安排一下。”

【14:25】患者突然出现烦躁不安，试图挣脱床栏，李护士立即用约束带约束患者双上肢（棉垫包裹，避免勒伤），同时呼喊王护士：“拿约束带过来，注意约束带松紧能伸进一根手指。”张医师再次查体，发现患者呼吸频率升至26次/分，立即调整吸氧流量至3L/分，补充口头医嘱：“加用门冬氨酸鸟氨酸注射液20g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，滴速40滴/分；予咪达唑仑3mg静脉推注镇静，注意缓慢推注，观察呼吸变化。”

李护士复述医嘱后，缓慢推注咪达唑仑，推注过程中持续观察患者呼吸，患者逐渐安静下来，呼之能睁眼，但不再躁动。此时护士长陈护士长赶到病房，了解情况后负责协调：“我去和家属沟通病情，你们继续执行医嘱，有问题及时说。”

【14:30】护士长陈护士长找到家属刘先生，出示患者检验报告及医嘱单，耐心解释：“患者本来就有肝硬化，肝脏解毒功能差，今天吃了太多高蛋白的油腻食物，导致血氨升高，引发了肝性脑病，也就是肝昏迷前期的表现。现在我们已经在用降血氨的药物，还会给他通便，把体内的氨排出去，同时做头颅CT排除脑子本身的问题。您以后一定要注意，不能给他吃高蛋白的食物，比如肉类、油炸食品，只能吃清淡的蔬菜、稀饭，具体我们会让营养科医生给您详细说。”家属表示理解，签署了病重通知书。

【14:35】影像科人员推平车到病房，李护士和王护士协助患者转移至平车，用约束带固定，李护士陪同患者前往CT室，途中持续监测生命体征，患者生