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呼吸内科哮喘急性发作护理要点

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目录

01

初始评估与诊断

02

紧急处理措施

03

药物治疗方案

04

持续监护与管理

05

并发症预防与应对

06

康复与健康教育

01

初始评估与诊断

症状严重度快速分级

轻度发作表现

患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常或略低，峰流速值占预计值60%-80%。

中度发作特征

患者喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快，可见辅助呼吸肌活动，血氧饱和度下降至90%-95%，峰流速值占预计值40%-60%。

重度发作指征

患者端坐呼吸，仅能单字表达，呼吸频率30次/分，明显三凹征，血氧饱和度90%，峰流速值40%预计值，可能伴意识改变或发绀。

危重状态识别

患者沉默胸、嗜睡或昏迷，呼吸浅慢或不规则，心率变慢或心律失常，需立即气管插管及机械通气支持。

密切观察呼吸频率、节律、深度及是否存在矛盾呼吸，听诊双肺哮鸣音强度及分布范围，警惕沉默胸的出现。

监测心率、血压变化，严重发作时可出现奇脉（吸气压下降12mmHg），提示存在显著胸腔内压波动。

持续动态监测经皮血氧饱和度，结合动脉血气分析判断是否存在低氧血症、高碳酸血症或混合性酸碱失衡。

评估患者意识水平、皮肤黏膜颜色、出汗情况及尿量，综合判断组织灌注与缺氧程度。

生命体征综合评估

呼吸系统监测

循环系统评估

氧合功能分析

整体状态观察

既往哮喘控制水平

询问近期日间/夜间症状频率、急救药物使用情况、既往住院或ICU治疗史，评估基线控制水平对当前发作的影响。

常见诱因筛查

详细询问接触过敏原（尘螨、花粉等）、呼吸道感染、冷空气刺激、药物（如阿司匹林）、运动或情绪波动等诱发因素。

合并症排查

重点了解是否存在胃食管反流、鼻窦炎、肥胖或心理疾病等共病，这些因素可能加重哮喘或干扰治疗反应。

用药史核实

确认患者当前使用的控制药物（如ICS/LABA）依从性，近期是否滥用SABA或突然停用口服激素，这些行为可能诱发急性发作。

病史与诱因回顾

02

紧急处理措施

氧气疗法实施

高流量氧疗选择

对于严重低氧血症患者，需采用高流量鼻导管或无创通气设备，维持血氧饱和度在目标范围，避免因缺氧导致多器官功能障碍。

01

氧浓度精准调控

根据动脉血气分析结果动态调整吸入氧浓度，避免氧中毒或二氧化碳潴留，尤其需关注慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。

02

湿化与温化处理

长期氧疗时需配备加温湿化装置，减少冷干燥气体对气道的刺激，降低支气管痉挛风险。

03

支气管扩张剂应用

首选沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解气道平滑肌痉挛，必要时联合异丙托溴铵以增强支气管扩张效果。

短效β2受体激动剂优先

若雾化吸入无效，可静脉注射氨茶碱，需严格监测血药浓度以避免心律失常、抽搐等毒性反应。

静脉给药指征

根据患者症状缓解程度及肺功能指标，个体化调整给药频率和剂量，防止药物蓄积副作用。

给药间隔与剂量调整

半卧位优化呼吸

协助患者取半卧位（30°-45°），减少腹腔脏器对膈肌压迫，改善通气效率并降低呼吸肌疲劳。

体位与通气支持

无创通气适应症

对合并呼吸肌衰竭患者，采用BiPAP模式无创通气，设置合适的吸气压和呼气压以降低内源性PEEP。

人工气道准备

评估气管插管指征，备好喉镜、气管导管及急救药物，确保严重呼吸衰竭时能迅速建立有创通气通道。

03

药物治疗方案

作为哮喘急性发作的一线药物，需通过雾化吸入或定量吸入器快速给药，以迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。使用时需严格遵循剂量标准，避免过量导致心悸或震颤等副作用。

β2受体激动剂使用规范

短效β2受体激动剂（SABA）优先选择

在控制慢性哮喘时，需与吸入性糖皮质激素联用，不可单独使用。LABA通过维持支气管平滑肌松弛作用，减少发作频率，但需定期评估患者反应以防耐药性。

长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗

雾化吸入适用于重症或无法配合吸入器的患者，而轻中度发作可采用定量吸入器配合储雾罐。急性期每20分钟重复给药一次，连续3次后评估疗效，后续根据症状调整间隔。

给药途径与频率优化

糖皮质激素给药策略

全身性糖皮质激素早期应用

中重度急性发作需口服或静脉注射泼尼松、甲强龙等药物，以抑制气道炎症反应。剂量需根据体重和病情严重程度个体化调整，通常疗程为5-7天，无需逐步减量。

吸入性糖皮质激素（ICS）维持治疗

不良反应监测与预防

作为基础控制药物，ICS需长期规律使用以降低气道高反应性。急性发作期应加倍剂量，但不可替代全身激素。选择氟替卡松、布地奈德等药物时需结合患者依从性和吸入技术。

长期使用需关注口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部副作用，指导患者用药后漱口。全身用药期间监测血糖、血压及电解质，必要时补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。

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辅助药物管理要点

镁剂的应急应用