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导管护理评估表.docx

导管护理评估表.docx

    导管护理评估表

    基本信息

    姓名

    性别

    年龄

    住院号

    床号

    入院日期

    主要诊断

    评估日期及时间

    评估护士

    护理级别

    □特级护理□一级护理□二级护理□三级护理

    导管留置原因

    一、导管基本信息

    导管类型（可多选）

    □导尿管□引流管（□腹腔引流□盆腔引流□伤口引流□其他：）□静脉导管（□外周静脉导管□PICC□CVC）□胃肠减压管□气管插管□其他：

    导管型号/规格

    留置时间

    年月日时分至年月日时分（目前已留置：天小时）

    留置部位

    导管固定方式

    □缝线固定□3M敷贴固定□胶带固定□固定夹固定□其他：

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