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血液科贫血输血治疗规范

目录

CATALOGUE

01

贫血概述

02

输血指征确立

03

输血前准备流程

04

输血过程操作规范

05

输血并发症管理

06

特殊人群处理指南

PART

01

贫血概述

定义

小细胞低色素性贫血

病因学分类

正细胞性贫血

大细胞性贫血

贫血定义与分类

贫血是指单位容积血液中红细胞数量、血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常值，导致组织器官供氧不足的病理状态。根据世界卫生组织（WHO）标准，成年男性血红蛋白130g/L、女性120g/L可诊断为贫血。

常见于维生素B12或叶酸缺乏（如巨幼细胞性贫血），MCV（平均红细胞体积）100fL。

见于急性失血、慢性疾病性贫血，MCV80-100fL。

典型代表为缺铁性贫血和地中海贫血，MCV80fL且MCHC（平均血红蛋白浓度）降低。

包括红细胞生成减少（如骨髓衰竭）、红细胞破坏过多（如溶血性贫血）及失血性贫血（急/慢性出血）。

全球最常见贫血类型，与铁摄入不足、吸收障碍（如胃切除术后）或慢性失血（如月经过多、消化道出血）相关。

缺铁性贫血

继发于炎症、感染或肿瘤，因铁代谢紊乱和促红细胞生成素（EPO）抵抗导致。

多见于长期素食者、萎缩性胃炎或肠道吸收障碍患者。

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02

常见病因分析

包括遗传性（如遗传性球形红细胞增多症）和获得性（如自身免疫性溶血性贫血）两类，以红细胞寿命缩短为特征。

如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS），因造血干细胞功能障碍引起。

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05

溶血性贫血

维生素B12/叶酸缺乏

骨髓疾病

慢性病性贫血

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05

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03

02

01

全血细胞计数（CBC）：明确贫血程度（轻/中/重度）及红细胞参数（MCV、MCHC）。

实验室检查

网织红细胞计数：反映骨髓造血功能，溶血或出血时升高，骨髓衰竭时降低。

铁代谢指标：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度用于鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血。

骨髓穿刺活检：适用于不明原因贫血或疑似骨髓疾病患者。

特殊检查

溶血相关检测：Coombs试验、血红蛋白电泳、G6PD酶活性测定等。

诊断标准与评估

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临床评估：需结合病史（如出血史、家族史）、体格检查（如黄疸、脾肿大）及合并症（如心功能不全）综合判断输血指征。

PART

02

输血指征确立

急性失血性休克

患者因创伤、手术或消化道出血导致循环血量急剧减少，血红蛋白水平低于临界值（如70g/L），并伴随心率增快、血压下降等休克症状时需立即输血。

重度慢性贫血伴器官功能障碍

长期贫血患者出现心功能不全、脑缺氧症状（如意识模糊、嗜睡）或肾功能恶化，血红蛋白持续低于60g/L且对铁剂、促红细胞生成素等治疗无效时需输血干预。

溶血危象

遗传性或获得性溶血性疾病（如自身免疫性溶血性贫血）引发血红蛋白快速下降至50g/L以下，并伴随黄疸、血红蛋白尿等急性溶血表现时需紧急输血支持。

绝对输血指征

患者血红蛋白介于60-80g/L，日常活动明显受限（如心悸、气促），且合并心肺基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺病）时可考虑输血以改善氧供。

相对输血指征

中度贫血伴活动耐量下降

术前血红蛋白低于80g/L且预计术中失血量较大，或术后血红蛋白下降至70g/L以下并影响伤口愈合时，可评估输血必要性。

围手术期贫血管理

化疗或放疗后骨髓抑制导致血红蛋白持续低于70g/L，且中性粒细胞及血小板恢复延迟时，输血可作为过渡性治疗手段。

骨髓抑制期支持治疗

循环超负荷风险

心功能不全（如充血性心力衰竭）或肾功能衰竭患者输血需严格控制速度和总量，避免引发肺水肿或容量负荷过重。

输血相关免疫风险

既往有严重输血反应史（如过敏性休克、输血相关急性肺损伤）或存在特殊抗体（如抗IgA抗体）的患者应避免非必要输血。

铁过载状态

长期依赖输血的地中海贫血或骨髓增生异常综合征患者，血清铁蛋白水平超过1000μg/L时需优先考虑去铁治疗而非继续输血。

感染传播高风险

活动性感染（如败血症）或免疫缺陷患者输血需权衡感染加重风险，必要时选择辐照或去白细胞血液制品。

禁忌症识别

PART

03

输血前准备流程

全面临床评估

需详细记录患者贫血症状（如乏力、心悸、苍白等），结合病史排查慢性失血、遗传性疾病或营养缺乏等潜在病因，评估输血必要性。

患者评估与检查

实验室指标检测

包括血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、网织红细胞计数及铁代谢指标（如血清铁、转铁蛋白饱和度），必要时加测叶酸、维生素B12水平以鉴别贫血类型。

心肺功能评估

针对高龄或合并心血管疾病患者，需通过心电图、超声心动图等检查评估输血耐受性，避免循环超负荷风险。

血液制品选择原则

根据患者血型、抗体筛查结果选择匹配的悬浮红细胞，特殊情况下（如稀有血型）需提前联系血库调配或考虑自体输血方案。

红细胞制品适配