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2026年低钙血症应急抢救演练脚本

第一章场景设定与启动信号

1.1时间：2026-09-1714:30

1.2地点：市立第三医院急诊抢救室（红区）

1.3触发事件：120送来一名67岁女性，主诉“全身麻木、手足搐搦20min”，既往“甲状腺癌术后8年，慢性肾衰3期”。

1.4启动口令：分诊护士在电子病历系统勾选“低钙血症危象”模板，系统自动弹窗→抢救室广播“Code-Calcium-2026”，同时短信推送至内分泌、肾内、麻醉、检验、血库、超声、放射、药房8个节点，限时5min到位。

第二章角色分工与即时定位

角色

姓名（演练用）

站位

核心职责

携带装备

抢救组长

急诊副主任周恒

床头右侧

决策、下医嘱、对外沟通

骨穿枪、对讲机

气道护士

护士甲

床头左侧

气道评估、给氧、备插管

纤支镜、4%利多卡因

循环护士

护士乙

床尾右侧

建两条静脉通路、抽血、输钙

20G留置针×2、钙剂贴标

记录护士

护士丙

电脑端

实时记录、时间节点、拍照

电子病历、计时器

肾内会诊

主治李锐

床尾左侧

评估磷/PTH、指导透析

床旁血气机

超声医师

主治王珊

右侧推机器

快速心脏超声、颈动脉

便携超声、探头套

药房配送

药师丁

通道口

按剂量送药、双人核对

冷链箱、二维码

第三章分秒级时间轴脚本

T0（0s）

120担架到红区门口，分诊护士测血压180/110mmHg，心率125次/分，SpO?92%，立即抬上抢救床。

抢救组长周恒大声复述：“成年女性，术后低钙，手足搐搦，启动Code-Calcium，计时开始！”

T+30s

气道护士甲：仰头抬颏，口述“气道通畅”，鼻导管4L/min→储氧面罩15L/min，准备10ml注射器抽10%葡萄糖酸钙10ml。

循环护士乙：右侧肘窝20G留置针一次成功，接生理盐水100ml/h维持；左侧腕部采血6管（血常规、肝肾功能、电解质、PTH、血气、交叉配血）。

T+60s

记录护士丙在电子白板敲入：

1.离子钙0.87mmol/L（床旁血气）

2.总钙1.48mmol/L（检验科电话回报）

3.镁0.55mmol/L

4.磷2.9mmol/L

5.PTH2.3pg/ml（极低）

组长下令：“低钙危象确诊，立即静脉补钙，同步补镁，准备气管插管预案。”

T+90s

药师丁冷链箱送达：10%葡萄糖酸钙10ml×5支，25%硫酸镁2ml×5支，核对批号、温度4℃。

循环护士乙双人核对后，先静推10ml葡萄糖酸钙，时间5min，同时心电监护报警QT520ms。

T+3min

患者仍面肌抽动，Chvostek征阳性。

肾内李锐建议：“合并低镁，先补镁再补钙，否则钙难纠正。”

组长立即调整：25%硫酸镁2g+生理盐水48ml，微泵10ml/h（≈0.2g/h）。

T+5min

气道护士甲评估：患者呛咳反射减弱，呼吸28次/分，PO?78mmHg，决定“先高流量，再备插管”。

超声医师王珊报告：“左室射血分数65%，无心包积液，下腔静脉1.2cm变异度45%，提示容量不足。”

组长下医嘱：快速输注晶体500ml，同时第二剂10ml葡萄糖酸钙静推。

T+8min

患者搐搦明显缓解，可伸舌，SpO?升至98%，QT缩短至460ms。

记录护士丙拍照存档：双手背伸无抽搐、Trousseau征转阴性。

T+10min

检验科电话回报：总钙升至1.82mmol/L，离子钙1.05mmol/L。

组长宣布：“第一阶段目标达成，转入维持治疗，启动二级预防流程。”

第四章关键技术要点解析

4.1补钙速度

国际指南2025版指出：症状性低钙先静推100–200mg元素钙，5min；15–30min可重复。

本院换算：10%葡萄糖酸钙10ml=90mg元素钙，故首剂10ml，第二剂10ml，总量180mg，符合指南。

4.2补镁逻辑

低镁抑制PTH分泌并降低终末器官对PTH反应，血镁0.5mmol/L时必须先补镁。

硫酸镁1g=4mmolMg2?，本例予2g静泵，提升血镁0.4–0.5mmol/L，可打开钙通道。

4.3气道决策

低钙导致喉肌痉挛虽少见，但血气PO?80mmHg或PCO?45mmHg即视为“潜在气道塌陷”。

本例PO?78mmHg，已逼近红线，故提前备纤支镜、4%利多卡因、6.0号气管导管，遵循“先高流量、再无创、再插管”阶梯。

4.4心电监护

低钙致QT延长可诱发尖端扭转型室速