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医院“三重一大”事项集体决策制度实施细则

第一章总则

第一条制定目的

为规范医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用（以下简称“三重一大”）事项的决策行为，防范决策风险，确保决策科学、民主、依法，保障医院高质量发展，维护职工、患者合法权益，依据《中国共产党章程》《中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步推进国有企业贯彻落实“三重一大”决策制度的意见》（中办发〔2010〕17号）、《医疗机构管理条例》《公立医院领导人员管理暂行办法》《卫生健康行业内部控制规范（试行）》及《全国公立医疗机构行风管理核心制度要点（2024年版）》等相关法律法规和政策要求，结合医院实际，制定本细则。

第二条适用范围

本细则适用于医院党委、行政领导班子，各临床、医技、职能科室，以及涉及“三重一大”事项的所有相关工作和人员。凡属“三重一大”事项，必须严格按照本细则规定履行集体决策程序，严禁个人或少数人擅自决定。

第三条核心定义

“三重一大”事项具体指：

重大决策：涉及医院改革发展全局、关乎职工切身利益、影响医疗服务质量安全的核心事项；

重要人事任免：医院中层及以上管理岗位、关键技术岗位、重点学科带头人等重要人员的任用、调整、解聘等事项；

重大项目安排：涉及医院大额资金投入、影响医院布局或功能提升的各类项目立项、建设、采购等事项；

大额资金使用：超过规定限额的资金支出、调度、投资、捐赠等事项。

“集体决策”指按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”原则，由医院党委会、院长办公会、职代会等法定主体，通过票决、举手表决或电子表决系统形成具有法律效力的决议。

第四条基本原则

党委统一领导原则：凡属“三重一大”事项必须先经党委会研究讨论，再按职责权限提交相应会议决定，确保党委在决策中的领导核心作用，把方向、管大局、作决策、促改革、保落实。

依法决策原则：遵循国家法律法规、医疗卫生行业规章及医院章程，确保决策程序和内容合法合规，提前开展合规审查和廉洁审查，杜绝违规决策。

科学决策原则：决策前必须开展充分调研、可行性论证、风险评估和专家评审，做到实事求是、科学研判，避免盲目决策。

民主决策原则：充分发扬民主，广泛听取职工、专家、患者及相关方面意见，保障参与决策人员的知情权、参与权、表达权和监督权，坚持集体领导与个人分工负责相结合。

权责对等原则：谁决策、谁负责，谁分管、谁担责，建立终身追责台账，明确决策责任主体和责任链条，确保决策落地见效。

公开透明原则：除涉及国家秘密、商业秘密、工作秘密及患者隐私外，决策依据、过程、结果须在院内网公示不少于5个工作日，接受职工和社会监督，职工可实名质询。

电子留痕原则：使用指定“三重一大”电子决策平台，自动生成PDF版会议纪要、投票截图、音频、视频，哈希值同步存证至上级主管部门区块链节点，确保决策过程可追溯、不可篡改。

第二章决策范围与量化标准

第一节重大决策事项

凡涉及医院全局和长远发展、关乎职工切身利益、影响医疗质量安全的下列事项，属于重大决策范围：

医院章程、发展战略、五年规划、年度工作计划、年度财务决算方案、年度预算草案及调整金额≥年度预算10%的事项；

医院管理体制、运行机制、人事制度、薪酬分配制度、绩效考核制度等重大改革方案的制定与调整；

医院兼并重组、托管、合作办医、设立非独立法人分支机构等重大合作事项；

编制床位增减≥10%或核定编制≥50人的调整事项；

医疗质量安全管理体系、医疗核心制度的制定与修订，重大医疗纠纷、医疗事故的处理方案；

医院学科建设、重点专科申报、科研平台（国家、省级重点实验室、临床试验中心）立项、教学管理体系建设等重大事项；

医疗价格新项目立项，单次收费≥5000元且属于省医保局授权自主定价范围的事项；

国家三级公立医院绩效考核等级申报、国家级区域医疗中心申报等重大荣誉、资质申报事项；

涉及职工切身利益的重大事项，包括职工薪酬调整、福利分配、职称评聘、评优评先、劳动保护、社会保障等；

医院国有资产处置、对外投资、捐赠、担保等重大资产相关决策；

上级党委、政府及卫生健康行政部门部署的重大工作任务的贯彻落实方案；

其他需集体决策的重大事项。

第二节重要人事任免事项

下列人员的任用、调整、解聘、推荐等事项，属于重要人事任免范围：

医院副科级（含）以上中层干部（含临床、医技科室主任、护士长，职能科室负责人）的任免、轮岗、免职、聘任；

医院级学术委员会、伦理委员会、医疗质量安全管理委员会等各类专业委员会主要负责人的推选与调整；

享受国务院特殊津贴、省级重点人才工程推荐人选，以及高层次人才、学科带头人的引进、聘任与解聘；

编制内人员调入、调出、辞职、开除等重要人事变动；

编外人员一次性聘用≥50人或单笔年薪≥税前50万元的聘用事项；

其他需集体决策的重要人事任免事项。

第三节